踝周穿支血管组织瓣在小腿、足创面修复中的应用.pdfVIP

2010年第 14卷第 15期 实 用 临床 医药 杂 志 JournalofClinica1MedicineinPractice ·53 · 踝周穿支血管组织瓣在小腿、足创面修复中的应用 董 政，刘 樾，潘维诚，史 强，王志康，刘慧贤，袁寿忠 (南京医科大学附属常州第二人民医院烧伤整形科，江苏 常州，213003) 关键词：穿支血管；皮瓣；创面；修复 中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2010)15-0053-02 近年来，穿支血管皮瓣应用研究较多，穿支血 小腿后侧组织瓣 (腓动脉后穿支与腓肠神经营养 管皮瓣具有使用方便、不损伤主要血管的优点。 血管吻合)25例 ，切取范围(4～6)cm×(20～35) 为了探讨穿支血管组织瓣在小腿、足创面修复中 cm；③ 小腿内侧组织瓣 (胫后动脉踝上穿支)21 的应用价值，本科2005年 3月~2007年 12月期 例，切取范围(3～5)cm×(1O～25)cm。其中皮 间对 53例小腿、足外伤、烧伤患者的创面采用踝 瓣 39个，皮下组织蒂皮瓣 11个 ，皮下组织蒂皮下 周穿支血管组织瓣进行修复，取得了较好的效果， 组织瓣+植皮3个。交腿皮瓣 (小腿 内侧皮瓣)15 报告如下。 个。 1．3 创面的修复 1 资料与方法 将切取好的组织瓣旋转覆盖已清创好的骨端 1．1 一般资料 外露创面，边缘缝合，供瓣区植皮或直接缝合，组 收集2005年 3月～2007年 12月期间住院 织瓣未能覆盖的无骨端外露的创面植皮。在组织 的小腿、足外伤、烧伤创面采用踝周穿支血管组织 瓣覆盖创面时应保证超出骨质暴露的范围至少 1 瓣进行修复的患者共 53例，其中男性35例，女性 cm，即与骨质暴露的周围正常软组织有 1cm 以 18例。外伤、车祸45例，其中伴有小腿中下段骨 上的软组织重叠区。53例组织瓣中皮瓣 39个， 折20例 (粉碎性行外固定支架固定 ll例，钢板内 皮下组织蒂皮瓣 11个，皮下组织蒂皮下组织瓣 固定9例)，电烧伤创面 5例，热烧伤 3例。年龄 +植皮3个。交腿皮瓣(小腿 内侧皮瓣)15个。 17～65岁。创面分布 ：小腿中下段 27个，足跟 9 2 结 果 个，足背 l7个。 1．2 组织瓣切取 术后49例组织瓣全部成活，3例组织瓣远端 根据创面大小及不同部位设计并切取组织 部分坏死，通过换药治愈，1例皮瓣大部分坏死 瓣，以内、外踝上 5～7cm 的范围内穿支血管穿出 行手术治愈。随访 6个月，皮瓣外形稍肿胀 尚满 点为组织瓣旋转蒂部，沿组织瓣轴线向近心端设 意，功能恢复满意。 计皮瓣，先切开组织瓣的两侧达深筋膜下，缝合固 3 讨 论 定深筋膜与皮下组织，在深筋膜下沿肌膜表面向 轴线分离显露穿支血管，见穿支血管从肌间隔、肌 现代创伤多以高能损伤多见，比如车祸、大型 肉中穿出成 “T”型进入组织瓣，根据组织瓣旋转 机械的撞伤、冲击伤等。使得下肢远端小腿、足的 蒂部穿支血管穿出的具体位置，重新调整组织瓣 创伤表现为多发性、多段粉碎性骨折，同时伴有广 的长度即皮瓣远端的设计位置，切断组织瓣远端， 泛地皮肤软组织挫伤、撕脱伤、缺损，小腿肌肉广 保留蒂部穿支，其余穿支切断，切断穿支时沿 “T” 泛挫伤，创伤后骨