超声刀行腹腔镜阑尾切除术36例临床体会.pdfVIP

医学临床研究 2011年 9月 第 28卷 第 9期 JClinRes，Sep．2011，Vol28，No9 · 临床研究 · 超声刀行腹腔镜阑尾切除术 36例临床体会 王鹏程 林辉 赵红军 李靖勇 刘小科 (湖南省湘潭市中心医院普外二科，湖南 湘潭 411100) [摘要]【目的】探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)的手术技巧。 【方法】回顾分析本院2010年 5月至 12月 36 例 阑尾炎患者行 LA的临床资料 ，本组手术均应用超声刀紧贴阑尾骨骼化切开至根部，腹腔镜腔 内打结、4号 丝线结扎阑尾根部 。【结果135例于腹腔镜下完成阑尾切除术 ，1例 中转开腹 ，手术平均时间 28min，平均住 院4．5d。 【结论】本法创伤小、康复快、安全可靠、无钛夹留置体 内，经济有效 。 [关键词] 阑尾切除术； 外科手术，腹腔镜； 超声疗法 [中图分类号] R656．8 [文献标识码] A [文章编号] 腹腔镜阑尾切除的优势 已得到肯定 ，与传统开 2 结果 放手术相比，其术 中探查视野广 、可操作范围大，创 伤小、痛苦轻 ，术后康复快 、瘢痕小 ，住 院时间短 ，且 共行超声止血刀腹腔镜阑尾切除术 35例 ，除 1 并不造成总费用 的显著提高 。本文 回顾 自2010年 例 (阑尾周围脓肿复发)中转开腹均顺利完成手术 ， 5月至 2010年 12月在本科进行的腹腔镜阑尾切除 手术时间 12～55min，手术出血 O～5mL，无术后继 术 ，取得 了较好的应用效果 ，报道如下 。 发 出血，术后 当天或 d肠功能恢复 ，住 院时间2～5 d，均无切 口感染现象。 1 资料和方法 3 讨论 1．1 一般资料 本组共 36例病人 ，男 24例，女 12 例 ，年龄 12～ 48岁。其 中急性阑尾炎 32例 ，慢性 阑 随着腔镜手术 的广泛开展和操作技术 的熟练 ， 尾炎 3例，阑尾周围脓肿保守治疗 2个月再发 1例。 腹腔镜 阑尾切除的适应证 已大大放宽，甚至有报道 1．2 超声止血刀设备 超声止血刀柱状刀头 1O 阑尾周 围脓肿亦有成功行腹腔镜切除 ]。虽然急性 mm，为奥林 巴斯公司生产 。 化脓性 阑尾炎局部炎症水肿 、粘连包裹可较为严重 ， 1．3 手术方法 手术前准备 同常规开腹手术 。术 但粘连均较为疏松 ，只要沿升结肠 向盲肠根部细致 、 前嘱患者排空尿液后再人手术室 。全部手术病例均 耐心钝性分离 ，均不难找到阑尾根部顺利切除。 采用气管插管全身麻醉 ，人工气腹压 12～14mm— 腹腔镜行 阑尾切 除的手术原则与开腹并无不 Hg。穿刺 口的选择为脐部切一 10mmtrocar口，麦 同，但方法稍有差异 。本组病例主要做到了以下几 氏点上方 4～5cm处切一 10mmtrocar口，耻骨联 点 。阑尾系膜不需结扎 ，直接用超声刀紧贴阑尾切 合上方 2～3cm处切一 5mm trocar口。用 10mm 开至根部 ，强调 “骨骼化”阑尾 。阑尾动脉入阑尾处 3O度腹腔镜。超声止血刀用 10mm超声刀头 。找 管径最小 ，超声刀凝闭效果可靠 ，即便有系膜继续出 到阑尾 ，紧贴 阑尾管壁，先凝 固、再切开阑尾系膜至 血 ，处理起来也 比较方便 。且 “骨骼化”阑尾便于取 阑尾根部 ，使 阑尾骨骼化[1]。若 阑尾与网膜及周 围 出。阑尾根部充分游离 ，需看到三条结肠带交汇处 。 有粘连 ，用吸引器钝性分离，无法分离者则用超 声 于根部正常组织处用器械打结、10cm长 2-0丝线外 刀头切断粘连。阑尾根部用 10cm长 2-0丝线腔内 科结双重结扎。远侧用钛夹夹 闭。可节省时间。一 打结双重结扎后，于阑尾远侧距根部 1cm处同法结 般骨骼化阑尾可经 10mmtrocar直接提出，若阑尾 扎或钛夹夹闭，于远侧与根部线结间剪断阑尾