经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生145例术中及术后近期并发症分析.pdfVIP

实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生 例 术中及术后近期并发症分析 安 宇 ,刘雪辉,罗一钊 ,刘 竞 ,邱明星.四川省医学科学院?四省人民医院泌尿外科,四川 成都 ; . 成都中医药大学附属医院,四川 成都 【摘要】 目的 分析经尿道等离子双极电切术 治疗前列腺增生 术中和术后近期并发症的发生情 况。方法 分析采用 治疗 的 例患者临床资料。结果 例患者平均手术时间 分钟,切除前 列腺组织平均重量 . ± .,术中平均出血量 ±,前列腺包膜穿孔.% / ,膀胱内气体爆炸 . %/,膀胱损伤 .%/ ,无大出血中转开放手术及电切综合征 发生;术后暂时性尿失禁 . % / ,真性尿失禁 . % / ,排尿困难 . %/ ,急性附睾炎 . %/,膀胱痉挛 . % / ;术 后随访 月,国际前列腺症状评分为 . ±. 分,生活质量评分 为 . ± . 分,最大尿流率】 为 . ±. / ,与术前相应指标比较差异均有统计学意义. 。结论 是治疗的有效手段,安 全性高,并发症发生率低。 【关键词】 前列腺增生;经尿道前列腺电切术;等离子双极电切术;并发症 【中图分类号】 . ;. 【文献标识码】 【文章编号】 , 一 “, ? 。,. ,。 , ; . , , 【 】 ?【 】.. ± . . ±. . ±. :? , . %, . %。 . %. : . % 。 . % . % , . % . %. .. ± . . . ± . .. ± ./. 。 .. . 【】; ; ;四川省人民医院泌尿外科年 ~ 月对./ 。前列腺体积 ~ ,其中大于者 例前列腺增生 患者施行经尿道双极等离子前列 例。全部病例均符合手术适应证。 腺电切手术. 治疗方法 腰麻联合硬膜外麻醉。术中监测心电 , ,现总结其临床资料,对术中和术后近 图、血压、呼吸和血氧饱和度等指标。采用期 术后 周 并发症分析报道如下。 等离子电切镜系统行 手术,术中 . %生理盐水 资料与方法 持续低压冲洗。直视下置人电切镜操作件,依次观察尿 . 一般资料例患者平均年龄± 岁,均行 道、精阜和尿道外括约肌、前列腺腺体、膀胱颈、双侧输 尿管开口,估计膀胱颈至精阜的距离,了解膀胱内有无 直肠指检,查尿常规、前列腺特异抗原 、 、经 直肠前列腺彩超明确诊断为,除外尿道狭窄、既往 病变。近端以膀胱颈为开始切除标志,远端以精阜为终 前列腺或膀胱颈手术历史、前列腺癌、神经源性膀胱和 止界限,外周切至包膜。首先切除增生的前列腺中叶组 严重内科疾病手术禁忌病例。术前采集病史,国际前列 织,沿膀胱颈约 、 点至精阜近端切两条纵行深度标志 腺症状评分 为 .. 分,生活质量评分 沟,显露膀胱颈部环形纤维,深及包膜,切除标志沟之间 为 . ±. 分,最大尿流率为. ± 隆起的中叶组织至膀胱颈与三角区齐平;然后切除增生实用医院临床杂志年 月第 卷第 期 的前列腺侧叶组织,分别沿膀胱颈约 或 点至精阜 能减少闭孔神经反射的发生,从而减少包膜损伤。冲洗 近端切一条纵行深度标志沟,侧叶组织下坠,沿包膜依 液为生理盐水,能减少 的发生 。笔者结合临 次切除左侧叶和右侧叶。修整前列腺创面使其平整。 床,对术中和术后近期 术后 月 常见并发症进行总 术中切割腺体组织同时电凝止血,保持清晰的视野。最 结分析。 后仔细弧形修整前列腺尖部,使膀胱颈至精阜处尿道呈 . 术中出血 术中出血程度决定于前列腺体积大小 漏斗形。术毕用 冲洗出组织碎块,再次检查创面 和手术时间。以腺体增生尤伴炎性充血的前列腺出血 并行必要的止血,退出电切镜操作件,留置 或 号 往往较多。术者熟练的操作是减少术中出血的关键。 三腔’ 尿管,气囊注水 牵引固定尿管,生理 对动脉性出血必需准确有效电凝止血。动脉性出血多 盐水持续冲洗膀胱。术后复查电解质和血常规。如合 见于膀胱颈和前腺包膜交界处的 、 点位置,前列腺包 并膀胱结石,先行经尿道膀胱结石碎石术,后行 ; 膜表面和前列腺尖精阜附近。膀胱颈 点位置出血容 合并腹股沟斜疝,先行 ,后行腹股沟斜疝无张力 易疏漏。本组患者无术中大出血发生。术前常规应用 疝修补术。 抗菌素预防前列腺及尿道炎症。手术开展早期,病例选 . 观测指标 手术时间,切除前列腺组织重量,术中 择前列腺体积在 以下。由于熟练程度欠缺,切面 出血量,病理检查结果,术前及术后 月的、、 不平整,视野不清,手术电凝止血花费较长时间,术中出 值,术中并发症,如术中大出血、电切综合征 血也相应较多,约~ 。术中遇切开静脉窦,均 , 、前列腺包膜穿 尽快结束手术采用导尿管气囊牵引压迫止血。