临床用药风险原因分析及护理干预.pdfVIP

中国误诊学杂志 年 月第 卷第 期 ,.临床用药论坛? 临床用药风险原因分析及护理干预 徐志红 江西省金溪县人民医院 主题词:药物利用;风险调节 中图分类号: . 文献标识码: 文章编号:? ? ? 据有关报道:在美国住院患者所受到的医疗伤害占 . , . 给药剂量错误 给药剂量错误常见现象:溶媒超量, 其中用药疏忽或错误占 ;在我国与用药安全有关的缺陷占所 如氯化钠溶液头孢曲松. 静脉滴注,摆药护士用 有护理缺陷的 . ,但有是可以预防的。本文通过对 规格为每瓶的氯化钠溶液摆药,加药护士查对不严,将 本科本年度第一季度所有治疗单、差错登记及不良反应登记本 头孢曲松 .加入氯化钠溶液 中。药液过量使 进行回顾性分析护理用药常见的风险问题和发生的原因,以采 用,如医嘱为 甘露醇静脉滴注,责任护士在规格为 取针对性的干预措施,达到减少护理用药风险事件的发生。 瓶装甘露醇瓶外用胶布做标志,用量至胶布上限,如无 专人看护,极易导致过量使用。 临床资料 . 给药途径与频率错误 给药途径错误主要表现在:有 通过对本科室本年度第一季度所有治疗单、差错登记及不 些危重患者有两路静脉通路,甚至还有膀胱冲洗、腹腔引流管 良反应登记本进行回顾性分析,根据要求填表统计发现与用药 冲洗管路,同时还要鼻饲或肠饲,若未在各个管道上做出醒目 安全有关的缺陷 处,主要表现在溶媒选择不当次 、药 标志,接错管道,将会造成不可挽救的后果;需要避光使用 物间搭配不当次 、给药剂量次 、给药途径与次数的药品未避光使用,导致药品失效,如硝酸甘油注射液、硝普 次 、放置时间与给药速度次 等方面。 钠、甲钴胺注射液、顺铂、尼莫地平等;有些半衰期较短,为 护理用药常见风险问题 图方便,未选择合理给药次数或未按要求选择用药时机,如手 . 溶媒选择不当 静脉滴注是临床上一种重要的给药方 术切口前~ ,最好在 之内滴完;按照药品 式,而溶媒的选择不当对药物的稳定和发挥最佳疗效均有重要 半衰期,特别是抗生素给药次数可能 次或 次,个别护士为 影响,可能使药物浓度和疗效下降,甚至引起不良反应,特别是 了减少护理工作量,在不减少剂量情况下,改变给药频率。 在滴注过程中出现肉眼可见的变色或沉淀等现象。如青霉素 规避措施为 .. ,与弱酸性葡萄糖注射液为 . ~ . 配 . 规范用药程序,制订药品安全使用手册 通过查阅药 制后, 分解破坏 , 分解破坏 ,青霉素过敏反应 物配伍稳定性、 版药典、药物说明书以及相关安全性的相 是其分解产物引起的,因此出现过敏反应的概率就越来越大, 关报道,结合本院基本用药目录整理汇编“输液管内混合禁忌 因此青霉素的最佳溶媒应选择等渗氯化钠注射液或复方氯化 表”台帐和“药品溶媒选择与给药速度表”台帐;制作和使用 钠注射液等中性溶液作溶剂;又如头孢哌酮水溶液的各种警示标识,除各种过敏药物标识外,规范各种导管标识,提 值为.~ . ,溶媒 值 . 时,头孢哌酮则可析出沉淀, 醒全科人员规避风险;规定在使用需避光药品时在治疗单 葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠为. ~ . 注射液,两者 记号避光标识;对非常规剂量的药物一律在剂量下方划双值均允许低于 . ,故葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射 横红线,以引起配药护士注意;输注半瓶等非整瓶药物 如 液不适合做头孢哌酮的溶媒,宜用等渗氯化钠注射液作溶媒。 甘露醇静脉滴注 时,要用注射器抽掉余液,使剩 . 药物间存在配伍不 静脉输液常多组药物连续输入, 余药量与医嘱相符,保证用药剂量准确无误。 当前一组药物即将输完,接下一组药物时,两组药物必将在输 . 严格执行制度,贯彻落实安全用药机制 根据“输液 液管内相遇混合,如两组药物发生化学反应,管内会出现混浊、 管内混合禁忌表”和“药品溶媒选择与给药速度表”要求,按顺 沉淀、变色等异常现象,这必将带来输液安全隐患,增加不良反 序制作治疗卡并标记序号;各班护士做治疗时,严格查对制 应。如头孢哌酮舒巴坦钠后接左氧氟沙星可出现白色絮状物。 度,按序号执行并参考输液卡及执行单上实际用药时间,保证 . 放置时间与给药速度不符合要求 放置时间与给药速度 治疗间隔时间与医嘱相符,并在护理记录单上准确记录; 充 的快慢在临床合理用药中具有重要的作用。个别护士不了解 分履行用药安全告知制度,对某些药品可能出现的反应认真详 所使用药物的药理学作用和使用注意事项,过早混配治疗药 细告知;及时巡视病房,严格执行给药交接班制度,是及时 物,刻板地按常规滴速输液,容易导致药物效价降低,影响药物 疗效。对于某些药物的静脉滴注给药,如果滴速过快可能产生 观察和发现患者病情变化、药物反应和及时处理的重要手段。 不良反应,甚至导致死亡;而滴速过慢,则药物在体内达不到治 . 防止