胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度预测早产的临床研究进展.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第 17期 胎儿纤维连接蛋 白联合宫颈长度预测早产的 临床研究进展 曹东红 早产是 目前 围产儿死亡及致残的首要原因，发病率 5 以前的早产预测权威性为 92．3 ，阴性预测值 97．8 ，认为 ～ 15％，2001年全球估计 24 的新生儿死亡是 由于早产并发 fFN与早产相关性极显著 。 症所致。早产儿的存活率明显低于足月儿，易发生新生儿呼 王志新L5]研究表明采用ELISA法测定86例先兆早产孕 吸窘迫综合征、颅 内出血、坏死性小肠结肠炎、颅脑神经发育 妇宫颈分泌物 中的fFN水平 ，宫颈分泌物 fFN 阳性者临产时 异常、脑瘫等 ，其后果给个人、家庭及社会都带来 了沉重 的经 孕周 明显短于阴性组 (P 0．01)，而且 80．6 发生早产 ，敏 济和心理负担。早产的病因很多，而其具体的发生机制 尚不 感性为 88．5 ，特异性为 48．0 ，孕妇宫颈分泌物阳性，是预 明确，所 以早期预测、早期诊断、早期防治是降低围产儿病率 测先兆早产及保胎治疗时间长短的敏感 、可靠指标。 及死亡率的关键 。 北京大学第一附属医院妇产科时春艳 、杨慧霞联合北京 目前预测早产 的检测方法很多，如胎儿纤维连接蛋 白 大学第三医院结合上海大学附属仁济医院r6]对有先兆早产症 (fetalfibronectin，fFN)，超声测宫颈长度 ，胰 岛素样生长 因子 状 的 122例孕妇进行阴道后穹窿分泌物 中fFN 的测定，75例 结合蛋 白一1(insulin．1ikegrowthfactorbindingprotein--1， fFN阳性，阳性率为 61．5 ；阳性孕妇中7d内、14d内、37周 IGFBP一1)，基质金属蛋 白酶 9(matrixmetalloproteinase．9， 前分娩率分别为 22．7 、41．3 、65．3 ；阴性孕妇则分别为 MMP一9)等 。根据循证医学的证据分析肯定有预测意义且 0 、0 、12．8 ，阴道后穹窿分泌物 阳性对先兆早产孕妇发 广泛用于临床的只有宫颈阴道后穹窿分泌物 中胎儿纤维连接 生早产有一定的预测意义，阴性预测短期 内不发生早产 的价 蛋 白fFN和超声测量 的宫颈长度 。 值较大 。 1 宫颈 阴道分泌物 中胎儿纤维连接蛋 白(fFN)在早产预测 马仲秋等[7对 52例双胎妊娠进行研究表明fFN是预测 中的临床应用及研究近况 双胎 自然早产极有价值 的客观指标 ，短期 内(7d)的阴性预测 胎儿纤维连接蛋 白是子宫绒毛膜细胞外的基质成份，存 值达 100 。但 14d内和 37周 内的阴性预测值依次下降。 在于绒毛膜与蜕膜之间，主要 由滋养层细胞产生 。正常妊娠 早期研究官颈阴道分泌物 中的fFN方法复杂 ，不能及时得到 早期 ，绒毛膜与蜕膜融合 尚不紧密 ，孕 2O周前宫颈 阴道分泌 结果，现有胎儿纤维连接蛋 白快速测试条，1O～2O分钟即可 物 中可有胎儿纤维连接蛋白的漏 出，妊娠 2O周 以后绒毛膜与 判读结果，快捷方便 。 目前，美 国FDA 已经批准通过将 fFN 蜕膜融合阻止了fFN的释放，只有绒毛膜与蜕膜分离、绒毛 检测用于辅助性诊断早产的危险性。建议对于无症状孕妇， 膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械性损伤或蛋 白水解酶第 可 以在孕 22～3O周进行常规筛查 ；对于存在早产症状 的孕 降解时 ，fFN次可出现宫颈阴道分泌物中。至孕足月再度出 妇 ，则应于孕 24~35周进行检测。 现 ，其机理可能与孕晚期宫缩时导致胎膜与基底膜之间的滑 早产前宫颈分泌物 fFN水平增高的产生机制主要有两 动 ，以及与孕晚期宫颈胶原组织的重组有关[1]。 种 ：一种是早产前的蛋 白分解及机械性破坏绒毛一蜕膜细胞 孕 2O周后 fFN很少测到或在 50ng／ml以下，近足月时 外基质接触面 ，使 fFN完整释放或降解进入宫颈阴道分泌物 升高L2]。若孕 21～3