耐头孢菌株的糖尿病肾病临床耐药情况分析.pdfVIP

医学临床研究 年 月 第 卷 第 期, . , ,№临床研究? 耐头孢菌株的糖尿病肾病临床耐药情况分析 胡杨青 颜伟健 张驰 王兴健 邵阳医学高等专科学校附属医院肾内科,湖南 邵阳 摘要【目的】研究耐头孢他啶的糖尿病肾病患者一内酰胺酶 携带情况及对常用抗茵药物的耐 药情况。【方法】筛选出耐头孢他啶的菌株,以扩增基因、、 。进而进行对头孢他啶、庆 大霉素、环丙沙星、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的药敏性检验。【结果】有 / 糖尿病 肾病患者出现耐头孢他啶的情况,在耐头孢他啶菌株中有 表现产 阳性茵对头孢类抗生素高度耐 药,对庆大霉素、环丙沙星的耐药率为 和,对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦耐药率为 %及 ,对 亚胺培南高度敏感。【结论】耐头孢他啶的糖尿病肾病患者易携带一内酰胺酶基因,并表现多重耐药 性。 关键词 糖尿病肾病; 药物耐受性 中图分类号. 、 文献标识码文章编号 ?? ? 糖尿病及其慢性并发症已严重影响人类健康和 头孢他啶抑菌环直径≤ 或 ≥/生活质量。近年来,糖尿病发病人数呈上升趋势。 的菌株,归为不敏感菌株。 糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一,已成 .筛选试验 双纸片协同实验,参照 为导致终末期肾衰竭的首位疾病 。在 的临床 年版 ,按常规纸片扩散法在上 治疗中,第 代头孢菌素的使用呈逐年上升的趋势, 涂好菌株。先在平板中心贴阿莫西林纸片,然后在 这是由于第 代头孢菌素类药物对一内酰胺酶 ? 其上下左右贴、、、,周围纸片 高度稳定,血浆消除半衰期内分布广,组织穿 距中心纸片距离 , ℃孵育 ~。如周 透力强,对肾脏基本无毒性,且制剂类多,选择种类 围 个药敏 中有任何一个与阿莫西林有协同作用 较多,适合各年龄段患者,始终是应用中的首选 。 为 阳性菌株。 随着三代头孢菌素的广泛应用, 病人易发生产 . 聚合酶链反应 引物 :/ : ,一菌的耐药问题,所以临床分离产 细菌;/ : 对指导临床合理应用抗生素、抑制新产生的耐药菌;/ :, 等均有十分重要的意义 。本实验针对头孢菌素类 一 ; / : , 药物耐药的 病人进行观察,分析耐药机制,同时 ;? 一 / : , 探讨其临床特点,并提出合理的治疗方案。 一 ;? 一 / : ,临床资料 。 . 一般资料 选取 年以上使用第三代头孢菌 基因 反应参数为℃预变性 素的例 病人为研究对象,收集患者血液和,然后 ℃ , ℃, ℃, 个 尿液,放在水解酪蛋白胨 琼脂培养基 购自上 循环,再 ℃。基因反应参数为 海市疾病预防控制中心 。然后挑取菌落,制备菌℃预变性, ℃ ,退火 ℃,延伸 株。℃, 个循环,再℃ 。 基因 抗生素纸片头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星、头 反应参数为 ℃预变性,然而 ℃ 孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南均购于美国 , ℃、 。 , 个循环,再℃。 公司。 产物用 . 的琼脂糖凝胶电泳,溴化乙啶染 . 耐头孢他啶的药敏实验 将从患者体内分离 色,紫外灯下观察结果。全自动扩增 的菌株,用抗菌药物纸片扩散法即 ? 法和显色药 仪购自国 公司。 敏法测定对头孢他啶的药敏情况。将菌株对 . 对常用抗菌药物的耐药情况 对表型为 ?医学临床研究 年 月 第 卷 第 期,., , 阳性菌株,分别进行对常见药物亚胺培南、庆大 氧亚氨基基团侧链的 一内酰胺 一霉素、环丙沙星、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦的药敏 类抗生素,但可被一内酰胺酶抑制剂克拉维酸 等 试验,方法如同耐头孢他啶的药敏实验。 抑制。所以本实验首先筛选出耐头孢他啶的 患 者。发现在例患者中有 例,即的 结果 患者均对头孢他啶耐药。 . 耐头孢他啶菌株阳性率 用抗菌药物纸片扩耐药基因种类较多,包括型、 散法即 ? 法和 法测定从患者体内分离的菌 型、 型等,其中以和型为主,但 在中国以? 型为主。本实验对筛选出的耐头 株对头孢他啶的药敏情况。发现在例患者中有 孢他啶的患者进行表型及其基因分析。通 例,即 的 患者均对头孢他啶耐药。 . 、、? 基因检测结果 在 过 筛选试验,发现例患者中,有 例, 例耐头孢他啶的 患者,进行产 阳性 即 / 的患者表现阳性特征。然后通过 菌的筛选,发现例患者中,有 例,即的 扩增、、? 基因,进一步确认产的阳性患者 。发现 、、? 患者表现 阳性特征。为了进一步的确认产 基因的检出率分别为 . 、 . 和. 。有阳性菌。用扩增酶中常见的株菌株同时检测到 种以上基因型。 种、、 基因,和基因扩 对 表型阳性的菌株进行其他常见抗菌 增均出现相同条带,? 基因出现 药物的药敏检验。结果显示产 菌对头孢类清晰明亮产物带。发现、、? 抗生素高度耐