慢性肾脏病3～5期伴重度蛋白尿患者的临床病理和预后分析.pdfVIP

复 里亏搪 ‘医学版 Fudan Univ J MedSSci2。1…。N。v，’37(6”) 666 Univ 慢性 肾脏病 3～5期伴重度蛋 白尿患者的 临床病理和预后分析 刘 红 丁小强 徐夏莲 方 艺 袁 敏 章晓燕 吉 俊 (复旦大学附属中山医院肾内科 上海 200032) 【摘要】 目的 分析慢性 肾脏病 (chronickidneydisease，CKD)3～5期伴重度蛋 白尿患者 的临床表现和病理改 变，并随访观察患者的预后。方法 回顾性分 析 21)05年 7月至 2009年 2月 CKD3～5期患者 174例。 比较尿 蛋白≥3．0g／24h的重度蛋 白尿组 (A组)及尿蛋 白3．0g／24h的轻、中度 蛋白尿组 (B组)患者 的临床和病理 特点、治疗疗效及随访 中肾存活率 。结果 A组患者与 B组患者相 比，肾活检时肾功能较差，进入 CKD4期及 以上 的比例更高(95．92 us．86．84 ，P0．05)。A组患者 肾脏病理类型多样 、复杂 ，但 肾小管间质疾病及血 管病变所致肾损伤少见 。IgA肾病 中，A组患者 的肾脏病理活动性病变较 B组更为严重 。经糖皮质激素或免疫 抑制剂治疗后 ，A组患者尿蛋白较治疗前显著下 降[(2．77±1．98)u-s．(6．21±3．37)g／24h，P％0．)【1]，血 白蛋 白水平升高[(38．73±5．86) (31。42±7．63)g／L，P()．()1]，肾小球滤过率升高 [(34．69±26．35)us． (20．25±6．87)mL ·min ·1．73rn～，P0．O1]，肾功能改善 ，但 肾存活率低于 B组 (50．75 us．70．83 ， P0．05)。结论 CKD3～5期伴重度蛋白尿患者与伴轻 、中度蛋 白尿患者相 比，肾功能更差 ，病理上活动性病 变更 明显，肾存活率更低 ；激素及免疫抑制剂治疗可使部分患者 的尿蛋 白减少，改善 肾功能。CKD3～5期患者 仍需行 肾活检以便 明确诊断、及 时治疗 。 【关键词】 慢性 肾脏病 ； 蛋 白尿 ； 糖皮质激素 ； 霉酚酸酯 ； IgA肾病 【中图分类号】 R692．5 【文献标志码】 A Clinicalfeaturesandprognosticanalysisofchronickidney diseasestage3—5withmassiveproteinuria LIU Hong，DING Xiao—qiangA，XU Xia—lian，FANG Yi， YUAN Min，ZHANG Xiao—yan，JIJun (DepartmentofNephrology，ZhongshanHospital，FudanUniversity，Shanghai200032，China) [Abstract] Objective Toanalyzetheclinicopathologicalfeaturesandprognosisofstage3—5chronic kidneydisease(CKD)with massiveproteinuria． M ethods Thisretrospectivestudyanalyzedthe presentingfeatures，renalhistology and outcome of 174 stage 3— 5 CKD patients compare the differencebetweenpatientswithmassiveproteinuria(proteinuria≥3．0g／24h，groupA)andpatients