无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭42例临床分析.pdfVIP

· l630 · 四川医学 2011年 1O月第 33卷 (第 1O期) SichuanMedicalJournal，2011， 32，ho．10 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭42例临床分析 虑 勇 (武警四川总队成都医院内二科 ，四川 成都 610041) 摘【要】 目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并 Ⅱ型呼吸衰竭中的应 用价值。方法 42例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在接受常规药物治疗的同时给予NIPPV治疗。观察治疗前、后 24h及3d的血气结果、呼吸频率、辅助呼吸肌评分、气管插管率、病死率及不 良反应。结果 经NIPPV治疗后患者的血气 结果、呼吸频率明显改善 ，差异有统计学意义。所有患者均未出现严重不 良反应。结论 NIPPV可改善AECOPD合并 Ⅱ 型呼吸衰竭患者的症状、生命体征和血气指标 ，是一种安全、方便、有效的治疗手段。 【关键词】 无创正压通气；慢性阻塞性肺病 ；呼吸衰竭 ；治疗 【中图分类号】 R563 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-0501(2011)10—1630-02 无创正压通气 (non—invasivepositivepressureventi— PH7．35。排除标准 ：PH7．25；有意识障碍 ；有大量 lation，NIPPV)是指直接经鼻 (面)罩进行的正压辅助通 浓痰或无力咳嗽；血流动力学不稳定；存在活动性消化 气 。NIPPV 自20世纪80年代初期开始应用于临床。 道出血；面部畸形，不适合面罩或者面部外侈J；情绪紧 近年来 NIPPV因无需气管插管，并发症少及使用方便 张 ，无法配合。 等优点，已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)伴呼 1．2 治疗方法：患者人院后均给予吸氧、抗感染、支气 吸衰竭患者。笔者对我院2007年 1月～2009年 12月 管扩张剂、祛痰剂等常规治疗。无创通气治疗应用美 收治的42例 COPD急性加重期伴 II型呼衰并行 NIP— 国伟康公司生产Vision型 BiPAP呼吸机 ，选择患者合 PV治疗的患者进行回顾性分析，报告如下。 适的口鼻面罩，头套固定。氧流量 (2～5L／rain)采用 S／T模 式，备用 呼吸频率 l2一l8次／rain，吸气压 1 资料与方法 (IPAP)14～20emH2O，呼气压 (EPAP)3～6cmH2O。 1．1 一般资料：本组42例中，男35例，女7例，年龄 将呼吸机管道与面罩相连，调节系带拉力使面罩不漏 43～82岁，平均 (63．24-11．2)岁。所有患者符合慢性 气，并加温湿化。根据患者的舒适度逐渐调整 IPAP和 阻塞性肺疾病诊治指南 2007修订版 J，因急性发作导 EPAP至最佳合适参数 。调整氧流量使 SpO 维持在 致 Ⅱ型呼衰，在非 吸氧条件下：氧分压 (PaO：) 90％以上，除咳嗽进食等以外坚持24h面罩机械通气， 60mmHg，二氧化碳分压 (PaCO2)45mmHg，7．25 病情稳定后夜间面罩持续通气，白天可间歇使用。若 底 ；在病灶区内放置不锈钢或钛质的内固定材料是必 活动 。 要的，也是安全的，况尚如等 报道单纯的病灶清除植 参考文献 ： 骨术不能矫正脊柱畸形 ，而且随着时间的延长 ，植骨块 容易吸收、下沉和滑脱 ，畸形会逐渐加重，脊柱稳定性 [1] 饶书城 主编．脊柱外科手术学 [M]．北 京：人民卫生出版社， 不够，病灶无法静止 ，最终结核复发。相关基础研究表 1993，269 [2] 王锡阳，魏伟强，李伟伟，等．一期后路病灶清除植骨融合内固定 明，结核分枝杆