再论“诸病兼从郁治”.pdfVIP

安徽中医学院学报 第 3o卷 第 5期 2011年 lO月 J()uRNAIOFANHUITCMCOLLEGE Vo1．30No．5Oct．2011 再论 “诸病兼从郁治 黄 琰 (北京中医药大学附属护国寺中医医院 ，北京 100035) [摘要]从 《内经》、《伤寒论》及温病学说角度论述郁与外感病的密切关系，并以脏躁、梅核气、眩晕、噎膈 、心腹 痛、腰痛为例论述郁与 内伤杂病的密切 关系，从而论证 了 “诸病兼从郁治”的观 点。 [关键词]郁 ；从郁论治；外感病 ；杂病 [中图分类号3R25．05 [文献标志码]A FDOI]10．3969／j．issn．1000—2219．2011．05．003 中医学所说 的郁 ，有广义和狭义 之分 。广义 的 说开始 ，到张仲景伤寒病六经辨证体系 ，以及后世温 郁 ，包括外邪 、情志等因素所致 的郁 ；狭义的郁，是 以 病学说的兴起 ，无一不重视 “郁”与六淫致病之 间的 情志不舒为病 因，以气机郁滞为基本病变 的郁口]。 联系 。 而现代中医学大多将郁病定义为情 志不舒 、气机郁 2．1 五郁学说 《内经》首先提出“五郁”之说 ，它把 滞所致 ，以心情抑郁、情绪不 宁、胸部满 闷、胁肋胀 气运和情志因素看作引起郁证 的重要病 因，将人体 痛 ，或易怒易哭 ，或咽中如有异物梗塞等症为主要 临 脏腑 、情志 、病证等正常和异常 的生命表现 ，以及与 床表现 的狭义郁病。恩师鲁承业 曾在 2001年发表 人体有关的各种事物按五行进行了归类 ，为脏腑之 《诸病兼从郁治验案举隅与思考》。【]一文 ，从 临床 医 郁提供 了理论基础[3j。 《素 问 ·六元正纪大论篇 》在 案治验上探讨了 “百病兼郁”的病机和 “诸病从郁论 论述 自然界运气变化及胜复郁发的情况时说 ：“五运 治”的治疗法则 。在 “诸病兼从郁治”思想的指导下 ， 之气 ……郁极乃发，待时而作也”。说 明五运之气 ， 临床上获得 了很好 的疗效 。笔者现对 “诸病兼从郁 若被胜气抑郁太甚 ，就会发生复气 ，到时候便发作。 治”作进一步的阐发 。 同时 ，对于风 、火、湿、燥 、寒等五运郁极所引发的具 1 “郁”字溯源 体病变 ，又进行了如下描述 ：“土郁之发 ……民病心 “郁”字在古时有 “郁”和 “ ”之分，“彰”简化后 腹胀 ，肠呜而为数后 ，甚则心痛胁膜 ，呕吐霍乱 ，饮发 则写成现在 的 “郁”。古之 “郁”初作地名 ，《说文解 注下，肘肿身重 ；金郁之发……民病咳逆 ，心胁满引 字》中注 日：“右扶凰郁夷也 。”《论语 》云 “周监 于二 少腹 ，善暴 痛，不可 反侧，嗌干 ，面尘 色恶 ；水郁 之 代，郁郁乎文哉 ，吾从周”，《康熙字典 》注 日“郁郁 ，文 发……民病寒客心痛 ，腰雕痛 ，大关节不利 ，屈伸不 盛貌 ”，为 “文 采美盛 ”之 意。后又 引 申为 “香气 浓 便 ，善厥逆 ，痞坚腹满；木郁之发……民病 胃脘 当心 郁”，如 “践椒涂之郁烈，步蘅薄而流芳”(《洛神赋》)。 而痛 ，上支两胁 ，膈咽不通，食饮不下 ，甚则耳鸣眩 故古之 “郁”字为芳草茂密、香气浓郁之意 。而 “ ” 转 ，目不识人 ，善暴僵 b；火郁之发……民病少气 ，疮 字 《说文》日“木鼗生者”，“哉 ，聚也”，清代段玉裁引 疡痈肿 ，胁腹胸背，面首四肢 ，膜愤胪胀 ，疡痱呕逆， 注：“ ，稹也”，由此可 以看出，“彭”则有积聚、壅滞 瘛疯骨痛，节乃有动 ，注下温疟 ，腹 中暴痛 ，血溢流 不通之意，如 《康熙字典 》引 《左传》“湮不育”，注 注 ，精液乃少 ，目赤心热 ，甚则瞀闷懊惧 ，善暴死 。”既 日：“滞也。”现虽将 “ ”简化为 “郁”，但对 “郁”之本 然五运郁极可产生多种疾患，就要及时进行药物调 意必须明了于心。古人将 “郁”这一概念引入医学领