造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部并发症1例报告并文献复习.pdfVIP

江西医药 2011年 9月 第46卷 第 9期 Jian~xiMedicalJournal，Seo2011，Vol46，No9 ．837． 3讨论 腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食 结肠黑变病 自发现起 已有一百多年的历史 ．其 欲欠佳等，可能与MC侵犯结肠神经丛，使黏膜内神 病因及发病机制 尚难确定 1928年 Banle提出MC 经丛产生退行性改变 ．导致肠功能失调及电解质紊 与蒽醌类泻药 (73％)的关系，长期 13服泻药被多数 乱有关。研究发现结肠黑变病中大肠腺瘤发生率显 学者公认为是引起 MC的主要原因．其中以蒽醌类 著高于无黑变病患者3[1有文献报道 MC与肿瘤发生 药物 (美鼠李皮、番泻叶、大黄苏打等)为主。口服牛 存在某种内在的关系．但缺乏MC患者癌相关基因 黄解毒片、麻仁润肠丸、芦荟、果导等提取物制成的 方面的研究．缺乏MC患者停用泻药 的长期随访调 泻药和二苯 甲烷类泻药 (如 比沙可啶)，亦可引起 查资料 。故MC与肿瘤的关系需进一步行相关研究。 MC，并且服药时间和方法也影响MC的发生。药物 有文献报道停药 4—12个月后 以素沉着可消失 ．亦 引起 MC的机制是各种泻药进入大肠后 ．可致短暂 有部分患者随访 1年结肠黑变不能完全逆转 。为 的剂量相关的结肠黏膜上皮细胞 的凋亡 ．产生 的凋 减少避免MC的发生 ．可通过良好的生活习惯 ．改善 亡小体被单核巨噬细胞所吞噬 ．并通过基底膜小孔 便秘及停用蒽醌类泻药，必要时使用膨松剂、油性缓 移行至黏膜固有层 ．随着泻药的长期应用 ．这些含有 泻剂、渗透性通便剂，或肠道促动力药，促使排便，达 色素 的巨噬细胞不断聚集 ．最终发展为典型的MC 到减轻或治愈结肠黑便病 改变 。许多学者认为 ，本病与31服泻药剂量 、时间成 总之 ．结肠黑变病是一种与服用泻药及便秘有 正相关的关系囝。本组病例分析显示，口服泻药的剂 关的色素沉着性疾病 ．结肠镜检查是诊断结肠黑变 量越大 、时间越长 ，结肠黑变病程度越重 。服用不同 病的主要手段 因结肠黑便病常伴发结肠肿瘤 。故 的药 ．MC发展先后时间不 同，可能与不 同药物 中蒽 对其病因、发病机制 、预后 、与肿瘤关系的研究及大 醌类物质含量多少有关 。本组患者中有 l4例患者 规模随访十分重要 无长期用药史 ．有患者随着便秘 的减轻 ，MC减轻或 参 考 文 献 消失 ．认为便秘可能是原因之一 。近年来随着人们 【1】黄跃南，郭欣，王夫景．结肠黑变病 的研 究现状及进展．世界华人消 化杂志，2005，13(13)：2862 饮食习惯的改变即脂肪及蛋 白质摄人增多．纤维素 2【1李朝瑛，李岚，胡建春，等．结肠黑变病 37例临床分析 ．中国医刊， 摄人减少 ．便秘、直肠前突、肛 门直肠反射失调等排 2005，40(33)：44 便困难患者的增多．结肠黑变病患者明显增多。本 3【】王雪梅，徐红梅，刘玉兰，等．结肠黑变病伴息肉的内镜特点．中国内 组患者老年人占47．9％，中年人 占28％．表明MC的 镜杂志，2005，11(10)：10 形成可能与患者年老体弱 、胃肠运动功能减退 、粪便 4【】韩红梅，任粉玉 ，林熙绪．结肠黑变病 57例．世界华人消化杂志 ， 有肠道停 留时间过长有关 MC的临床表现主要有 2010，18(18)：1946