祝光礼治疗阿司匹林引起胃肠道副反应经验.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2011年第 21卷第 10期 ZheiiangJITCWM(Vo1．21No．102011 祝光礼治疗阿司匹林引起 胃肠道副反应经验 盛智超 陈启兰 浙江 中医药大学 杭州 310053 祝光礼 (指导) 浙江中医药大学附属广兴医院心内科 关键词 阿司匹林 胃肠道 副反应 祝光礼 祝光礼教授是杭州市中医院心血管内科主任医 为根本病机 。 师，省级名中医，博士生导师。从事临床工作40余年， 在治疗上，祝教授十分推崇李东垣 “内伤脾胃， 对中西医结合治疗心血管内科疾病有着丰富的临床 百病由生”的观点，脾胃损伤，则气的生成不足，也是 经验，善于运用中医理论辨证施治，用药独具特色。 许多内伤病的形成原因。祝教授认为，脾胃为人体气 阿司匹林是抗血小板聚集的一线用药，祝教授对于 机升降的枢纽，其气宜宣通而不宜郁滞，健脾当用运 服用阿司匹林后引起胃肠道症状的辨证施治经验丰 法，降胃当用通法，通运结合，兼而顾之，燮和中焦。 富，现将其治疗经验及辨证思路总结如—Fo 3 辨证施治 1 阿司匹林引起胃肠道副反应的概述 3．1 胃阴不足 症见胃脘部缠绵隐痛，饥饿时多发， 阿司匹林预防心血管事件的疗效已经得到肯 口燥咽干，胃纳不佳，嘈杂似饥，大便干结，舌质干红 定，但在显著减少心血管事件的同时，也存在消化道 少津，少苔或无苔或有裂纹，脉细。治则：养阴和胃。 损伤、过敏反应及出血风险等副作用。调查研究发 拟方：沙参麦冬汤和芍药甘草汤加减。方中沙参、麦 觋 【阿司匹林有较高的胃肠反应发生率，轻者仅有 冬滋阴益 胃，芍药、甘草既能缓急止痛，又能酸甘化 胃肠不适的症状，重者可发生消化I生溃疡，甚至严 阴，佐 以佛手、绿梅花等药理气，使诸药补而不滞，润 重的消化道出血。阿司匹林对消化道的损伤机制包 而不腻，以顺脾 胃通降之JI生。如气虚可加太子参，阴 括：①对消化道黏膜具有直接刺激作用，可破坏 胃 虚明显可用石斛，气阴两虚可予黄芪生脉饮加减，兼 黏膜磷脂层的疏水保护屏障；使白三烯等炎症介质 有肝郁，可一贯煎加减。 在胃内局部释放增多，损伤胃黏膜屏障。②小剂量的 3．2 肝郁气滞 症见中脘胀痛，连及两胁，嗳气频 阿司匹林可以阻断环加氧酶，抑制了胃黏膜的COX-1 作，餐后较多，多因情绪因素而发，多伴有胸闷不舒， 的活性，导致具有保护作用的前列腺素 (PG)生成减 口苦纳减，大便不畅，舌质红或偏暗，苔薄白，脉弦。 少，削弱其对 胃黏膜的屏障作用，引起胃炎、胃溃疡， 治则：疏肝理气。拟方：逍遥散或柴胡疏肝散加减。 甚至出血和穿孔。TzJs乔等f2报道 口服阿司匹林剂量 方中柴胡、香附疏肝行气，肝为刚脏，宜和而不宜伐， 100mg，胃肠道反应发生率为I．1％，剂量为100～325 故用白芍养血柔肝，陈皮、枳壳、甘草理气和中。兼有 mg，胃肠道反应发生率为2．4％，剂量325mg，胃肠 肢冷者，多为气滞于中焦，不达四肢，故加强理气之 道反应发生率为2．5％。 力，以四逆散合金铃子散加减。 2 阿司匹林胃肠道反应的病因病机 3．3 湿阻脾 胃 症见不欲饮食，脘腹胀满，大便时 脾气升清，胃气和降，则气血之源生化不竭；脾 稀，时有头晕恶心，口有异味，舌淡苔厚腻，脉弦滑。 胃内伤，则百病由生。体虚病劳、外感六淫、情志不 调、饮食不节等同为损伤脾胃之病因。脾胃气机不 治则：化湿和胃。拟