单纯缝合加OB胶网膜贴补治疗胃溃疡穿孔160例分析.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年 7月 研 究 孝参旁≯∥磐≯≯露。≯嚣蛰瘩碧 鹭弦誊第5卷 第20期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 碧llI磐誊。辱 枣0毒 ll1 0学董 誊一 萋00蟊霪 0 t 露 嚣≯ 单纯缝合加 OB胶 网膜贴补治疗 胃溃疡穿孔 160例分析 韦民 陈晓峰 张丙贵 保定市第二中心医院普外科(河北 涿州072750) 河北省老年病医院普外科 【中图分类号】R656．6 1 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)20—0052-02 摘【要】胃溃疡穿孔是外科常见病，往往造成严重感染，危及生命，需紧急处理。穿孔多位于胃窦近幽门处，手术方法有单纯修补和 胃大部切除术两种，前者手术操作简单、创伤小，随着内科药物治疗溃疡效果的明显改善，有必要重新评价单纯缝合在 胃渍疡急性穿孔 治疗中的应用价值。后者手术风险大，术后并发症多，而且基层医院医师操作技术不熟练。我科 自2002～2008年采用修补加OB胶网 膜贴补术治疗 胃渍疡穿孔 160例，患者恢复顺利 ，效果 良好。 【关键词】胃溃疡穿孔 修补 网膜贴补 胃溃疡穿孔是溃疡病的常见而且严重的并发症。其发病率 在穿孔周围较正常的胃壁组织上进针。进针要宽而深，结扎时要 约占所有因溃疡病人院病人的 15％左右，男性多于女性…。一 在放松 胃的牵拉下稳妥进行，但又不能扎得过紧，以免造成缝线 般应行紧急手术处理。手术方式有单纯修补和胃大部切除术两 切割导致修补失败。 种。在各级医院因观点及手术方法熟练程度不同，采取的手术方 1、3．2 因穿孔多位于胃窦近幽门部，加之有胼胝体、水肿 ，直接 式也不尽相同。近年来随着内科药物治疗溃疡效果的明显改善， 缝合 ，术后易形成幽门梗阻，应将穿孔边缘组织作沿长轴 的菱形 有必要重新评价单纯缝合在 胃溃疡急性穿孔治疗 中的应用价 切除，横行缝合以扩大出El，避免幽门梗阻形成。 值心J。我科 自2002—2008年共行 胃穿孔修补术 160例，均为修 1．3．3 术后禁食 ，继续胃肠减压 ，视病情可4—5d后拔除胃管， 补加OB胶网膜贴补术，术后效果 良好 ，现总结如下。 开始进流质饮食。 1 资料和方法 1．3．4 应用抗生素，防治感染。 1．1 一般资料 我科共行胃穿孔修补术 160例 ，均为修补加 OB 1．3．5 若怀疑有溃疡并发恶性病变时，则行冰冻切片检查 ，如病 胶网膜贴补术。其 中胃窦近幽门部穿孔 96例，胃癌 15例。男 理证实为恶性，在病人情况允许时，应按 胃癌根治术进行手术。 116例，女44例。70岁以上 11例，最大79岁，60—69岁45例， 1．3．6 术后抗酸治疗三个月。 40—59岁64例，20—40岁39例，最小者为 18岁1例。既往均有 2 讨论 胃部不适，部分患者有明确溃疡病史。均有上消化道穿孔的典型 网膜贴补法修补 胃及十二指肠穿孔较之以往传统方法将网 临床表现。 膜拉至穿孑L处覆盖结扎 有诸多优点： 1．2 手术步骤 21 传统修补法缝合时缝线大部穿过质脆而硬的胼胝体，缝线 1．2．1 麻醉采用硬膜外麻醉或气管插管全麻。 易于割断胼胝体造成修补失败。网膜组织埋于修补线下结扎固 1．2．2 平卧位 ，采用上腹正中或旁正中切口切开进腹探查，吸尽 定，网膜组织易于缺血坏死，且其难以将创面全部覆盖 ，因为全层 腹腔内积液，必要时留取样本行培养 +药敏试验，以便指导术后 缝合，特别是缝针眼处外露，易形成针眼处穿孔。 抗生素治疗。