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医学信．息 2011年8,q 第24卷 第8期 临床医学 患儿术前镇静的研究进展 武学秀 张伟萍 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1006—1959(2011)o8-0103—01 近年来 ，镇静在儿童手术前的应用越趋广泛，患儿术前镇静越来越受 好镇静方法的选择 ¨]。在对儿童实施术前镇静前应注意 以下几方面的 到医学界人士的关注。现就患儿术前镇静的现状、特点和研究进展作一 事项 ： 综述 。 3．1 适当的镇静前估计有助于提高镇静满意度并降低中、深度镇静 1 现状评估 的不良后果，尤其应对以下易发生不 良后果的情况予以重视 ：①12个月 目前。每年有数 以百万计婴幼儿需要接受手术治疗，医疗过程 中需要 以下，尤其是 3个月婴儿；②气道异常，如梗阻性呼吸暂停者；③呼吸异 镇静和镇痛。有的医院直接由病房 医生在患儿人手术室前实施镇静用 常者，如哮喘、气管、肺发育异常、急性感染者；④心血管异常，如紫绀性先 药 ，而有的医院则由麻醉实施镇静 。术前镇静 的主要 目的是解除焦虑、控 心、心衰或心律失常等；⑤神经性疾病或发育异常如癫痫；⑥肝肾功能欠 制疼痛和过度活动。一般认为 ，任何能协助完成诊疗过程的镇静都是成 佳；⑦镇静镇痛或麻醉后可能发生不 良反应者。 功的。 3．2 镇静前不强调化验检查 ，但应问病史 ，特别是用药史、药物过敏 2 发展趋势 史、药物不 良史、过去史、住院史情况及过去是否用过麻醉药 、镇静镇痛 患儿术前镇静涉及到不同科室(麻醉 ，手术室，外科)和医护人员(手 药等。 术室护士，麻醉医师，外科医师，病房护士)的协作，其发展有以下趋势： 3．3 最近患过上感者镇静镇痛后呼吸道并发症特别是气道痉挛的 氯胺酮一直是传统用药，入室前肌注和静注氯胺酮是闭合骨折复位等小 可能性增大 ，必要时考虑延期 型操作的最好镇静方案。氯胺酮的镇痛作用也很显著，对儿童呼吸抑制 3．4 必须强调镇静镇痛前空腹。为保证安全 ，要根据 ／J,JL的年龄、 作用较小。然而，氯胺酮镇静后的恶心呕吐、急性反应和间歇性的喉痉挛 手术的种类确定需要什么程度的镇静，选择镇静剂的种类；根据患儿呼吸 等副作用也不容忽视。一项最新的调查显示 ，专科医生在实施儿科镇静 道情况做好安全准备等。儿童术前镇静必须做到如下要求：①实施镇静 的过程中正不断扩大他们使用药物范围，有些甚至属于全麻范畴，以至 的医护人员必须有处理气道意外的能力；②能够熟悉并列举镇静药品 有时镇静深度达到了全麻水平。 (浓度 ，副作用 ，禁忌)拮抗药和急救药物 ；③在实施过程中有麻醉监护 ， 3 儿童术前镇静的特点 包括有效 的通气监护和氧饱和度 ；④有必须的急救装置，如面罩，吸引器 儿童的情绪难以控制，不是使用适当的药物就能达到相应的效果，儿 和气囊等而且必须经常检查 ；⑤必须有一个有效程序来评估镇静系统。 童的哭闹也会导致一些并发症。因此，对每个儿童必须有一个针对性的 参考文献 镇静方案，同时应该做一些针对儿童心理疏导 的工作，如拥抱儿童、让家 [1] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第三版．北京：人 民卫 人陪伴、使用温暖的毯子、用温和的声音安慰等。为了减少镇静镇痛危险 生出版社，2003．1448． 性的发生率应采取以下预防措施 ：①制定一套实用的镇静镇痛和全麻的 原则和流程 ，同时必须由经过培训、有实践能力