分娩性臂丛神经损伤诊治进展.pdfVIP

《按摩与康复医学》 2010年6月第 1卷 第6期(总 6期) ChineseManipulation ＆ Rehabilitation Medicine．Jun 2010，Vo1．1．No．6 87 分娩性臂丛神经损伤诊治进展 张 锐 王联庆 山东省青岛大学医学院附属医院儿科 (266000) 关键词 臂丛神经损伤，分娩性 诊治 综述 臂丛损伤是创伤中常见的损伤且致残率很高， let1972年根据患儿肩周的5个功能提出了判断产 其中分娩性臂丛神经损伤(又称产瘫)主要是指在分 瘫肩周功能的临床分类，使得对患儿的检查结果及 娩过程中胎儿的臂丛神经因受到头肩分离暴力作用 功能评定有了较准确的判断标准。1977—1982年 而发生的牵拉性损伤，目前发达国家的发生率约 Gibert观察了230例产瘫，总结了产瘫的解剖病理 0．01％～0．02％，发展 中国家为 0．03％～0．o4％，我国有 学特点。这一时期提出如何治疗产瘫：产瘫患儿有无 文献报道为0．050％～0．085％。时至今 日，产瘫已从少 自行恢复的能力，取决于产瘫的损伤性质与程度。神 见病变为常见疾患。现将近年来有关产瘫诊治的论 经震荡、神经轴突断裂、神经干损伤都可 自行恢复。 文报道综述如下。 神经干部分或完全断裂、神经根性撕脱伤，则无 自行 1 产瘫研究的发展史： 恢复的可能，应及早手术治疗fl】。 1．1 产瘫的认识期 在此时期 ，主要是认识产瘫的 1．3 产瘫研究的深化期 20世纪9O年代 以后随着 类型与临床表现，在治疗上以保守治疗为主IJ【。1768 产瘫发病率急剧增加及研究的深人，人们对产瘫的 年Smellie首先报道一名面露患儿难产后发生双侧 认识也在不断的深入。近年来产瘫治疗上的新进展， 臂丛神经麻痹。1861年Duchenne描述了难产后臂 概括成 以下方面：(1)产瘫认识的更新：产瘫是胎儿出 丛神经上干损伤的临床表现，并将此并命名为产瘫。 生时所致的臂丛神经损伤，决不是成人臂丛神经损 1874年Erb详细描述了上干型产瘫的典型表现，定 伤的缩小，在病理改变、诊断及治疗上均有其固有的 名为Eeb—Duehenne瘫。1877年Seeligmuller报道了 特点与规律。(2)肌电检查的作用与地位。(3)产瘫临床 全臂丛性产瘫。1885年Klumpke又详述了下干型产 表现的特殊性。(4)对产瘫所致的臂丛神经瘤的处理。 瘫的表现，被称为Klumpke瘫。1903年 Kennedy曾 (5)产瘫手术治疗进展。 进行手术探查，但终因手术死亡率高、效果差而难 以 2 产瘫的临床表现与分型 推广。 2．1 1977～1982年 Gilbert提出产瘫 的解剖病理特 1．2 产瘫研究的发展期 2O世纪 60—8O年代 ，显微 点，至今仍然适用。①颈5、6、7神经损伤者，几乎均 外科技术在周围神经修复中的应用，电生理诊断，组 为椎孔外损伤，因此是可以修复的；②颈8胸 l神经 化免疫及麻醉学的发展，使产瘫诊治进入全面发展 损伤者，几乎均为椎孔内撕脱伤；③由于产瘫患者几 阶段[2】。其中比较有影响的工作如：顾玉东等 1970年 乎均为锁骨上区臂丛神经损伤，其修复是有限的；④ 设计的膈神经移位治疗臂丛根性撕脱伤及 1986年 由于在全臂丛神经损伤的产瘫患者中极少为5根神 设计的健侧颈 7神经根移位治疗难治性臂丛根性撕 经根同时撕脱 ，至少有 1根神经根可以被修复，因 脱伤 ，为臂丛 的治疗提供了丰富的神经源，Mal— 此，全面、系统的手术是必要的。 [15]姜宏 ，施杞．旋转手法对颈椎间盘粘弹性影响的实验研