小切口椎旁肌间隙入路和传统开放式入路腰椎后路融合术的比较.pdfVIP

· 102 · 脊柱外科杂志．2012年4月 ，第 l0卷 第 2期 JSpinalSurg，Aoril2012，Vol10，No2 同一组医师采用传统手术人路方式完成的下腰椎手 腰背肌筋膜，关闭术腔。 术患者 lO例，其 中男 8例，女 2例；平均50．5岁 术后卧床 1周，鼓励患者床上行功能锻炼。1 (39～58岁)；其中腰椎椎间盘突出症4例，腰椎滑 周后鼓励患者在腰围保护下下床活动，术后 3个月 脱6例。术前常规行腰椎正侧位 x线片及腰椎 内穿戴腰围，术后约 1年复查腰椎 MRI。 MRI检查，术后平均 1年复查腰椎 MRI。2组患者 1．3 观察指标 性别、年龄、诊断、术前疼痛视觉模拟量表 (visual 1．3．1 术后评价观察指标 analoguescale，VAS)评分 J、Oswestry功能障碍指数 记录2组手术时间、术中出血量及术后引流量， 评估术后 1年VAS评分和ODI。 (Oswestrydisabilityindex，ODI) 差异均无统计学 1．3．2 MRI观察指标 意义 (P0．05)，具有可 比性 (见表 1)。 1．3．2．1 多裂肌面积测量方法 1．2 手术方法及术后处理 均使用高分辨率美国通用公司生产的1．5T超 患者全身麻醉，俯卧位。C形臂 x线机透视正 导MRI成像系统。腰椎矢状面成像 T1加权采用 自 位，确定腰椎病变节段，体表分别标出双侧椎间隙平 旋回波序列，，I2加权采用快速 自旋回波序列。采用 面上关节突外缘位置，并标好 中线作为手术切 口。 福建实达软件公司提供的PACS浏览系统对腰椎椎 沿中线做一个长约4am的纵行皮肤切 口，切开胸腰 间隙平面多裂肌横断面的面积进行测量。以上结果 筋膜。软组织向两侧牵开，椎旁肌肌间隙手术人路 均由同一个人测量 3次取平均值。 距后正中线约3am做单侧或双侧竖脊肌腱膜纵行 1．3．2．2 多裂肌残存率的计算方法 切 口，分离至胸腰筋膜与竖脊肌腱膜后，寻找多裂肌 多裂肌残存率=术后多裂肌面 术前同平面 与最长肌的自然间隙，用手指作钝性分离，暴露关节 多裂肌面积 J。 突关节，顺着暴露方向剥离小关节、横突和椎板外侧 1．4 统计学处理 少许表面软组织，不进行上关节突及横突区以外的 所有统计分析均采用 SPSS16．0统计软件完 操作，即可清楚显露上述结构而无须强力牵拉椎旁 成。计数资料比较采用 检验和 Fisher确切概率 肌群等软组织，置入椎弓根螺钉并固定。在上下关 法：计量资料首先行正态性检验，数据 以元±s差表 节突之间的椎间软组织间隙显露黄韧带，沿上位椎 示，不符合正态分布的数据行数据转换后分析，2组 体椎板下沿和下位椎体椎板上沿以及上下关节突内