1例慢性再生障碍性贫血合并腺性膀胱炎患者的输血及手术治疗.pdfVIP

中国医药指南2010年 11月第8卷 第33期 GuideofChinaMedicine，November2010，Vo1．8，No．33 病例报告 I293 头痛的诊断主要是根据详细的病史、仔细的体格检查和神经系统 961kPa(200mmHO)以上。③脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄 检查及恰当的辅助检查。临床在询问病史时应注意：①头痛部位；② 生虫感染等。 性质 ；③起病方式或临床经过；④头痛发作及持续时间；⑤程度；⑥ 本例患者头痛我们只考虑外伤性头痛和内科脑血管性疾病引起的 诱因；⑦症状及体征。 头痛，充分说明我们医师思路狭窄，掌握的相关知识不全面，没有全 鉴别诊断：①蛛 网膜下腔出血 ：头痛多为非常剧烈，脑膜刺激 方位的考虑，这就要求我们临床医师应该开阔思路，认真询问病史及 征明显，脑脊液为血性，头痛发作时与体位改变无关。②颅 内压增 仔细的体格检查，及时请示上级医师 ，同时加强业务学习，以免漏误 高的头痛：多为持续性，常有视神经乳头水肿，测脑脊液压力在l、 诊。延误治疗。 1例慢性再生障碍性贫血合并腺性膀胱炎患者的输血及手术治疗 雷小 红 【关键词】慢性再生障碍性贫血；腺性膀胱炎尿道电灼；输血 中图分类号：R556．5 文献标识码 ：B 文章编号：1671—8194 (2010)33—0293—02 1病例资料 指标特别是血小板计数远远低于手术指征：血小板计数原则上不低于 患者女性 ，72岁 ，住院号441968，十余年前该患者被确诊为慢性 70g／L，于是加大其输注剂量。术前三 日血小板输注改为每 日一次， 原发性再生障碍性贫血。今年2月患者出现明显尿频、尿急、尿痛膀 每次三个治疗量单位，疗效十分显著，短期内使患者的血小板计数迅 胱刺激症状到葛洲坝中心医院就诊 ，被确诊为腺性膀胱炎，同年5月底 速上升~69g／L。 病情加重收入该院。由于患者患有再生障碍性贫血，先收入血液科治 2．2抗炎、手术治疗 疗贫血。主诉：怠倦无力 ，劳累后气急，心悸 ，头晕 ，面色苍白，皮 患者采用中成药、理疗及灌注疗法等多种保守治疗方法治疗 ，效 肤黏膜有广泛散在出血点。医嘱先纠正贫血，待其症状缓解后，实施 果不佳。由于长期的炎症刺激 ，引起了膀胱壁在组织结构上发生了病 经“尿道腺性膀胱 电灼术”。入院体检：体温36．5℃，脉搏83次／min， 理改变，给药物治疗带来一定的困难。女性尿道短或其他病变 ，也是 呼吸l9次／min，BP126／80mmHg；血液化验检查 ：白细胞1．6g／L，中 尿路感染反复发作不易痊愈的原因之一，尤其多见于中老年女性。于 性粒细胞0．8gL／，淋巴细胞0．5g／L，嗜酸性粒细胞0，红细胞分布宽度 是给患者采取抗生素治疗，配合一些针对尿频、尿疼、尿急症状的药 61．8％，RDW—CV18．8％，红细胞2．45TL／，血红蛋白76g／L，红细胞 物，如口服西阿莫林和左氧氟沙星片后，患者膀胱刺激症状逐渐减 比容24．2％，血小板计数5g／L，平均血小板体积1O．9fL，血小板压积 轻。在患者各项化验指标及身体状态接近手术指针时，于7月13日实 0．02％，淋巴细胞比率45．9％，单核细胞比率11．2％，嗜酸性粒细胞比 施了 “经尿道腺性膀胱电灼术”，麻醉方式为全麻。术中患者输新鲜 率0，网织红细胞绝对值l8．7gL／其他血液检查临床指标在正常范围， 机采血小板3个单位 ，悬浮红细胞2个单位，手术一切顺利，无大出血 无脾功能亢进。膀胱镜检及活检可见：病变部位黏膜充血 ，病理表现 现象发生 。术后处理措施 ：①严密观测生命体征。②给予抗生素治 尿路上皮增生及膜固有层下形成Brunn巢，其 内出现环状管腔 ，中心 疗 ，预防感染、止血。③行膀胱灌注冲洗。自尿道插入三腔气囊导尿 出现腺性结构，同时还存在淋巴细胞和浆细胞的浸润。尿常规检查基 管，第一次在灌注时，把始初药物丝裂霉素20mg溶于20mL生理盐灌 本正常，尚无镜下血尿，尿液呈淡黄色。会阴部有深压痛