尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手掌背组织缺损的护理.pdfVIP

护理与康复2011年 8月第 10卷第 8期 尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手掌背组织缺损的护理 戴显风，胡苗叶，黄小燕，凌晓红 (温州医学院附属第二医院，浙江温州 325027) 摘 要：总结 18例应用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手掌背创面的护理。护理重点为术前做好患肢及皮瓣供区 准备，术后加强心理护理、体位护理、疼痛护理，营造病区良好环境，重视用药护理，加强血管危象的观察及护理，并做好皮 瓣供区护理和出院指导。经治疗和护理，17例移植皮瓣存活，1例移植皮瓣坏死。 关键词：手掌背组织缺损；尺动脉腕上皮支；逆行岛状皮瓣修复术 ；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1671～9875(2011)08--0691--02 手背、手掌及腕部创伤后，造成软组织缺损、 逆行岛状皮瓣者，嘱患者保护肢体，术前 3d用温 骨关节外露或形成贴骨瘢痕，严重影响手的功能。 水清洗供皮区皮肤 1～2次／d，清洗后行局部按 尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复术适合修复手 摩，以改善皮肤及血管状况，同时注意保持皮肤 掌、手背、虎 口的创面，能减少手术次数，缩短疗 的完整性，禁忌静脉穿刺。急诊 I期手术者术前 程，利于手部功能的恢复I1]，但手术技术要求高， 用肥皂清洗皮瓣供区3min以上，去除污垢，麻醉 且术后容易出现血管危象，护理难度大[引。2008 后再次皮肤消毒。 年 7月至2009年 10月，本院手外科对 18例手背、 2．2 术后护理 手掌软组织缺损患者实施尺动脉腕上皮支逆行岛 2．2．1 心理护理 手部意外受伤不仅是局部创 状皮瓣修复术，现将护理报告如下。 伤，也可使患者心理产生巨大变化[4]，而患者的紧 1 临床资料 张、焦虑情绪，可引发神经性血管痉挛，加重皮瓣 1．1 一般资料 本组 18例 ，其中男 14例 、女4 坏死，加之创伤疼痛引起的自身应激反应，易诱发 例；年龄 18~54岁，平均年龄 24岁；手背软组织缺 血凝状态，从而降低手术成功率[3]。因此，护士多 损 l2例，手掌软组织缺损 6例；12例取前臂皮瓣， 与患者沟通，了解患者心理状况，讲解尺动脉腕上 6例取前臂皮瓣外，同时取大腿中厚层皮片植皮；皮 皮支逆行岛状皮瓣修复术的优点、注意事项及患 瓣切取面积 3．5curX4．0咖～6．0crnX10．0ClTI。 者保持情绪稳定的重要性，以疏解患者不 良情绪， 1．2 结果 4例出现血管危象，经对症处理，1例 积极配合治疗。 移植皮瓣坏死；17例移植皮瓣存活。 2．2．2 病室环境 室温过高，可使手掌背创面局 2 护 理 部易充血，加重组织肿胀，导致血液循环障碍，室 2．1 术前准备 温过低或突然下降，会引起血管痉挛，导致皮瓣坏 2．1．1 患肢准备 入院后立即修剪指 甲，清除甲 死，故控制室温在 25℃左右、湿度 50 ～60 Es]； 垢，皮肤准备范围肘关节以上 10cm至手指末梢。 病室宜安静，严禁吸烟。 本组患者均为急诊，15例为 工期急诊行尺动脉腕 2．2．3 疼痛护理 术后采用 NRS评分法[]评估 上皮支逆行岛状皮瓣手术；3例为先急诊行手部创 疼痛，按医嘱应用镇痛泵镇痛，同时指导患者转移 面清创术，术后予抗生素对症治疗，预防感染，待 注意力，以缓解疼痛。本组均采用静脉 自控镇痛 创面新鲜肉芽生长，再 Ⅱ期行尺动脉腕上皮支逆 泵镇痛，效果好。 行岛状皮瓣手术，术前 1d再修剪指甲1次，清除 2．2．4 体位护理 尺动脉腕上皮支皮瓣血管蒂 甲垢，剃去同侧腋毛。 易扭转出现血管危象。因此，嘱患者术后绝对卧 2．1．2 皮瓣供区准备 Ⅱ期行尺动脉腕上皮支 床 l周，采用健侧卧位或平卧位，抬高患肢与心