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桡骨远端骨折的治疗 海口市人民医院 周业渊 张寿 〔摘要〕目的 探讨桡骨远端骨折的治疗方法及疗效观察。 方法 对1999 年1 月~ 2003 年 1 月间收治的60 例桡骨远端骨折病人,经采用传统的手法复位、经皮 克氏针内固定、石膏外固定及手术切开复位、解剖钢板内固定,并进行早期功能锻 练。结果 60 例病人 52 例得到随访, 术后随访 3～12个月, 按Mehara 功能评价①, 优 42 例 , 6 例,可4 例。优良率92 % 。 结论 桡骨远端骨折应掌握好其治疗的适 应证，不同的骨折类型应采用不同的治疗方法。才能做到骨折的准确复位,早期功 能锻练,较好地恢复腕关节功能的目的。 〔关键词〕桡骨远端 骨折 治疗 桡骨远端骨折是人体常见的骨折之一,是上肢的一种多发性骨折。目前传统的 手法复位、经皮克氏针内固定、石膏外固定,早期功能锻炼,可以取得较为满意的疗 效。但对于不稳定的桡骨远端关节内骨折,我们主张手术切开复位、解剖钢板内固 定,早期进行功能锻练,取得满意的疗效。 资料与方法 一、一般资料 本组病例共 60 例,男 23 例,女 37 例,年龄 17～ 70 岁,平均40 . 2 岁。左侧 25 例,右侧 35 例。按AO/ASIF 分型, A1 型号 13 例, A2 型 18 例, A3 型9 例;B1 型 5 例, B2 型6 例, B3 型2 例; C1 型 2 例, C2 型3 例, C3 型2 例。 二、治疗方法 稳定的桡骨远端骨折，包括手法复位但复位后不稳定的关节外骨折和复位后 较稳定的关节内骨折，采用手法复位、经皮克氏针内固定，如A2 型、部分A3 型、 B1 型、B2 型、C1 型和C2 型骨折，石膏外固定等，可达到满意的疗效。不稳定的 桡骨远端骨折,尤其是关节内骨折,如B3 型、A3 型、C2 型、C3 型等，均为手术切 开复位,解剖型钢板内固定的指征。手术采用桡掌侧切口,在桡侧腕屈肌和腕伸肌桡 骨掌侧边缘进入,切断部分旋前方肌,显露骨折端及移位的骨块,骨折复位满意后,用 适当长度的解剖型钢板内固定,注意纠正掌倾角及尺偏角,重点观察桡骨远端关节 面的平整和桡骨茎突的高度。 三、功能锻练 对桡骨远端简单的关节外骨折,经手法复位满意后,采用石膏外固定, 2 周后,改为功能位石膏外固定,再 1～2 周后拆除外固定石膏。经皮克氏针内固定术 后石膏托外固定3～4 周可拨除克氏针。此期间应加强手指各关节及掌指关节的主、 被动屈、伸活动等功能锻练。拆除石膏外固定后,加强腕关节的主、被动功能锻练。 手术切开复位,解剖型钢板内固定者,术后用石膏外固定2～3 周,此期间应加强手指 各关节及掌指关节的主、被动屈伸活动等功能锻练。拆除石膏外固定后,加强腕关 节的主、被动功能锻练。争取1～2 个月内基本达到或接近腕关节活动的正常活动 范围。 四、结果 60 例中 52 例获得随访,8 例失访，随访 6～20 个月,平均 10 个月, X 片显示 桡骨远端骨折均骨性愈合。掌倾角 5～15°, 平均 10.3°,尺偏角 17～26°,平均 19.8°, 桡骨轴向无或稍有短缩,随访期间无内固定物松动及骨折再移位现象。按 Mehara 功能评价, 优 42 例, 良6 例,可4 例。优良率 92% 。 讨论 桡骨远端存在特有的解剖结构,正常时桡骨远端关节面存在掌倾角 10～15°,尺 偏角 20～25°,尺骨茎突较桡骨茎突低 9～12mm。这些结构均与腕关节功能密切相 关。在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖关系。桡骨远端骨折发病率较高, 多为骨折端受力较强或相对骨质疏松所致。桡骨远端大多数简单的关节外骨折或 较为稳定的关节内骨折，采用传统的手法复位、经皮克氏针内固定、石膏外固定, 可以达到满意的疗效。而对于不稳定的桡骨远端尤其是关节内骨折,单纯手法复位、 石膏外固定很难做到关节面的良好对位。必须通过手术切开复位、解剖型钢板内 固定,早期功能锻练,才能