青光眼药物使用中误区.pdfVIP

《眼科》2006 年第15 卷第2 期 Ophthalmol CHN, 2006, Vol. 15 No. 2 ·述评 · 青光眼药物使用中的误区 王宁利 李树宁 作者单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 通信作者：王宁利，Email: wningli@ 【摘要】药物治疗是青光眼治疗中的重要手段，本文针对部分医师对青光眼药物的选择、用药时机、用药后效 果的评价和对待患者正确用药教育等方面的误区进行讨论，以利于提高青光眼药物治疗的水平。 （眼 科,2006,15:85-88) 【关键词】青光眼/药物疗法 Misunderstandings of some proble ms in glaucoma medications WANG Ning-li, LI Shu-ning. Beijing Tongren Eye Center, Affiliated Beijing Tongren Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100730, China Corresponding author: WANG Ning-li, Email:wningli@ 【Abstract 】Medication is one of the important methods in treatment of glaucoma, but misunderstandings of some problems during glaucoma medication still exist, such as how to use and evaluate the drugs and when to use the drugs etc. These are reviewed and discussed in this paper. (Ophthalmol CHN, 2006,15: 85-88) 【Key words 】glaucoma/drug therapy 降低眼压和视神经保护是目前治疗青光眼的主要策略，其中药物是青光眼治疗的重要手段之 一。目前在临床上由于各种原因仍然有部分医师对青光眼药物的用法和选择存在错误的认识，直接 或间接加重了患者的痛苦和经济负担，因此有必要针对临床上存在的混淆问题加以阐述，以提高对 青光眼药物治疗的认识水平。 一、原发性闭角型青光眼药物治疗的误区 1.急性闭角型青光眼急性发作后早期教条频繁使用匹罗卡品：在临床工作中，许多医师接诊急 性闭角型青光眼患者后，不注意患者的具体情况嘱其频点匹罗卡品，这种做法是错误的。急性闭角 型青光眼发作后，因高眼压持续时间不同、发作时的眼压高低不同，对匹罗卡品的反应可能也不同。 因此在患者就诊早期应当首先使用高渗剂如20 ％甘露醇等，同时给予1 ～2 次匹罗卡品点眼，观察 患者的瞳孔反应，如果用药后瞳孔缩小，就继续频点4 ～6 次，每次间隔5 ～10 分钟，然后改为每 日4 次的维持量；如果用药后瞳孔不缩小，应暂停使用，待高渗药物作用1 小时后，玻璃体脱水、 虹膜晶状体隔后移，再开始用匹罗卡品点眼，同时观察瞳孔反应，如果有效继续频点4 ～6 次，每 次间隔5 ～10 分钟，然后改为维持量；如果在使用高渗药物后患者的瞳孔对匹罗卡品仍无反应，说 明瞳孔括约肌已经受到损害，无需继续使用匹罗卡品。 2. 慢性闭角型青光眼患者长期使用匹罗卡品：部分慢性闭角型青光眼患者被嘱常年使用匹罗卡 品，有的甚至十几年，这部分患者瞳孔极小，瞳孔括约肌已纤维化，瞳孔不能散开，难以观察眼底， 给患者的病情随访和进一步治疗带来困难，对合并白内障者手术难度增加。对于原发性慢性闭角型 青光眼患者，匹罗卡品虽然具有较好的降眼压效果和价格低廉的优点，但只能作为临时性药物，不 能长期应用。此类患者应及早行激光周边虹膜切除术或周边虹膜切除术。 3.房角完全关闭的患者使用匹罗卡品：有的医师认为，只要是闭角型青光眼就使用匹罗卡品， 这在一般情况下是正确的，但对于房角完全关闭的患者却是错误的。匹罗卡品的降眼压作用一是通 过缩小瞳孔，开放房角，暴露小梁网，维持房水的正常循环途径；二是通过兴奋睫状肌的纵行肌纤 维，牵拉巩膜嵴，开大小梁网间隙，增加房水外流。房角完全关闭者，匹罗卡品已经不能使关闭的 1 《眼科》2006 年第15 卷第2 期 Oph