超声诊断残株胆囊结石的临床应用.pdfVIP

V01．28 2OlO No．15 超声诊断残株胆囊结石的临席应用 王亚红 (平凉市第二人民医院，甘肃 平凉 744000) 摘 要：目的 探讨应用超声诊断残株胆囊结石的价值。方法 回顾性分析 1998年8月至2006年2月收治的22例残株胆 囊结石患者的临床资料。结果 22例均行超声检查，确诊 15例，诊断准确率68．2％。全部患者经再次手术治疗后痊愈，效果 满意。结论 超声检查因具有无创、无痛、可重复的优点，是诊断残株胆囊结石最好的术前筛选方法。 关键词：超声诊断；残株胆囊结石；影像学检查 中图分类号：R657．42 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2010)15—0152—02 胆囊切除术是治疗胆囊结石最常用的方法，切除的方式有 2 结果 开腹胆囊切除(OC)、小切 口胆囊切除(Mc)和腹腔镜胆囊切除 全部患者经再次手术行残株胆囊切除术 ，其中行残株胆囊 (LC)，以上几种手术方式术后残株胆囊结石仍时有发生，再次 切除加胆总管探查术 17例，术中、术后经T管胆道造影证实无 手术难度大，易损伤血管、胆道等，应引起重视。我院自1998年 误；单纯行残株胆囊切除5例。本组 22例残株内均有结石 ，其 8月至2006年2月共收治残株胆囊结石 22例，现报告如下。 中 17例合并胆总管结石。手术后无并发症发生，均痊愈出院， 1一般资料 治疗效果满意。 本组男8例，女 14例；年龄24～72岁，平均48．4岁。第 1次 3讨论 手术行OC12例 ，MC8例，LC2例。22例中合并胆总管结石 3．1残株胆囊结石形成原因 l7例，其中合并急性化脓性胆管炎2例；5例为单纯性残株胆 3．1．1残株胆囊形成的原因 (1)胆道变异。当胆囊管过长地与 囊结石。 肝总管伴行时，两者均包埋于同一纤维组织鞘内。在行胆囊切 1．1患者 主要临床表现(见表1) 除术时，如未将该段胆囊管游离及切除，则可致胆囊管残留过 表 1 患者主要临床表现 (％)】 长l【1。(2)第 1次手术时胆囊炎症过重，为防止胆道损伤和大出 症状及体征 血而被迫行胆囊次全切除术时，胆囊管残留过长。(3)技术原 右上腹痛 22(100．O) 因。手术医师盲 目自信，以为切断了胆囊的颈管交界部即完成 寒颤、发热 12(54．5) 黄疽 6(27-3) 了胆囊切除术，而使胆囊管残留过长。 墨菲氏征 3(13．6) 3．1．2残株胆囊结石形成的原因 (1)第 1次手术残留有2方 剑突右下压痛 17(77．3) 面的原因：一是当时胆囊结石细小，存 留于胆囊管中(包括嵌 右肝区叩击痛 14(63．6) 休克 1(4．5) 顿)；二是操作不当，在未先控制胆囊管的情况下触摸、加压或 1．2 捡查仪器及方法 LC器械推移，使胆囊内结石下移进入胆囊管，而切断结扎胆囊 所有病例术前均经超声检查。检查仪器：PhilipsHDI5000 管又在其远处进行，使结石残留其中。(2)再生结石。胆囊管已 SonoCT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：3．5MHz。患者检查 残留过长，而胆囊颈部、胆囊管内的黏膜又未进行彻底清除，使 前禁食 12小时以上，取仰卧位或侧卧位，按超声常规检查胆囊 形成结石的因素