超声在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性方面的新进展.pdf

中国煤炭工业医学杂志 2008年 l2月第 n卷第 1z期 ·1969 · 文章编号 1007—9564(2008)12—1969—02 超声在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性方面的新进展 063000 河北省唐山市，华北煤炭医学院附属医院超声科 苑 丽 马 琳 关键词 颈动脉；动脉粥样硬化斑块 ；超声检查 增加 。 2 斑块的超声学检查 缺血性脑血管疾病已成为人类死亡的主要原因之一 。研 针对以上对斑块稳定性的研究，许多方法被应用于斑块稳 究表明，颈动脉斑块对预测脑血管疾病的发生有很高的敏感 定性的检测 。在众多检测方法中，彩色多普勒超声检查具有无 性和特异性[1]，颈动脉粥样硬化斑块 的不稳定性是导致缺血 法比拟的优点，其简单易行，无创伤 ，患者乐于接受，更重要的 性脑血管病最危险的因素I2]，因此，越来越多的研究针对颈动 是，其不仅可以测量斑块 的形态特征，分析斑块内成分，还可以 脉粥样硬化斑块稳定性及稳定性的检测。目前应用于颈动脉 测量相关的血流动力学参数，综合检测动脉斑块稳定性 。 粥样硬化斑块稳定性的检查方法主要包括：①影像学方法 。 目前临床上普遍应用 的斑块的诊断标准为 ：颈动脉 内膜 颈动脉血管造影、cT血管造影、核磁共振血管成像、同位素 中层厚度(IMT)局限性增厚l_2ram，或弥漫性增厚1．5 彩色多普勒超声、血管内超声弹性图、拉曼光谱学检查及光学 mm。根据斑块病理类型及超声特点又可将斑块分为扁平斑、 相关断层扫描等 。②血清学检测炎症因子和免疫组化方法 。 软斑、硬斑及溃疡斑 4型，其中硬斑和扁平斑属稳定斑块 ，而 目前血管炎症标记物主要包括 C反应蛋 白(CRP)、肿瘤坏死 软斑与溃疡斑属不稳定斑块 ；根据斑块 内部 回声的特点，斑块 因子、白细胞介素及基质金属蛋 白酶 (MMPs)等。有研究表 可分为均质性与非均质性二种 ，前者比较稳定，后者容易破裂 明，CRP可作为预测斑块稳定性的最有力 的炎症标记物之 与出血 ；根据斑块 的超声回声高低可将斑块分为低回声斑块、 一 [3]。 尽管可应用于颈动脉粥样硬化斑块稳定性检测的方法 高回声斑块。低回声斑块易破裂和脱落[B]，高回声斑块较 日益增多，但颈动脉超声仍被临床作为检测颈动脉斑块 的首 稳定。 选方法。本文就超声及超声新技术在颈动脉粥样斑块稳定性 3 超声新技术的应用 检测 中的应用及新进展综述如下 。 随着超声技术 的不断完善与发展 ，许多在超声基础上发 1 影响斑块稳定性的相关 因素 展 出来的现代 电子示踪技术和数字化超声影像技术也逐渐被 动脉粥样硬化斑块的稳定性 由斑块本身的病理特性及生 应用于颈动脉斑块 的检测与评价中。 物力学等因素决定。 3．1 B—Flow 利用数字化编码超声技术直接显示血流的 1．1 不稳定斑块 的病理特征 二维灰阶图像 ，显示斑块与管壁、血流与斑块 以及血流与管壁 1．1．1 脂质成分的多少 脂质本身可 以导致力学上的不稳 之间的关系。在二维血流的衬托下可更清晰地观察斑块表面 定，而且可参与炎症反应 。Davies等认为，脂质成分40 情况 ，测量血管内径、管壁厚度及硬化斑块大小，尤其是显示 时，斑块不稳定性增高[．]。 软斑块方面，B—Flow技术优于二维超声及 CDFI。 1．1．2 纤维帽的厚度 研究认为纤维帽越厚，斑块越不易破 3．2 速度向量成像技术(VVI) 基于二维灰阶图像 ，采用斑 裂；反之，不稳定性增加。 点追踪运算方法 ，可对心肌壁运动、机械收缩及心功能等进行 1．1．3 斑块异质性 斑块内部