腹部手术后粘连性肠梗阻68例临床分析.pdfVIP

· 1878 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008，Vo1．11，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12—1878—02 腹部手术后粘连性肠梗阻68例临床分析 457600 河南省台前县人民医院外科 岳彩玉 杨云广 关键词 肠梗 阻，粘连性 ；非手木治疗 ；腹部手术 等 ，导致患者脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及营养障碍 ，常 发生低钠 、低钾、酸 中毒、低蛋白血症 ；肠管由于局部机械性梗 剖腹手术是治疗腹部外科疾病 的重要手段 ，尽管外科手 阻，造成梗阻以上部位肠管扩张，肠管 内压力增高，肠液外渗 术技术 已经有 了很大发展 ，术后肠管之间的粘连是不可避免 入腹腔 ，引起腹膜炎症反应 ，同时肠粘膜屏 障功能减弱，肠道 的，目前术后粘连性肠梗阻仍是腹部手术后严重的并发症 ，根 内细菌移位 。肠道 内细菌及其产生的毒素激活机体许多炎性 据 国内近年来对肠梗阻病因的统计 ，粘连性肠梗阻 占各类肠 介质 ，如肿瘤坏死因子a(TNFa)、白细胞介素一1(IL一1)、IL 梗 阻的4O％左右Ez3。2001年 8月一20O7年8月我 院对68例 一 6和弹性蛋 白等 ，这些物质可导致患者多器官衰竭 ，甚至死 腹部手术后粘连性肠梗阻患者进行治疗 ，效果满意，现报告如 亡口]。局限性粘连带往往引起肠扭转 、内疝等 闭袢性绞 窄性 下。 肠梗阻，导致肠管坏死 。 1 资料与方法 3．3 治疗 本组 患者 以非手术治疗为主 。粘连性肠梗阻发 1．1 一般资料 近6年来我院共收治各种腹部手术后粘连 生 以后 ，持续胃肠减压、肥皂水灌肠 ．维持水、电解质和酸碱平 性肠梗 阻 68例 。男 49例 。女 19例 ；年龄最大 76岁 ．最小 8 衡 ，胃肠外营养 ，合理使用抗生素是关键 。首先给予禁食水， 岁 ，平均 38岁 。腹部严重感染 、污染性疾病包括 ：阑尾炎阑尾 持续 胃肠减压 ，全胃肠外营养 。梗阻发生 以后，由于肠 内容物 切除术后粘连性肠梗阻 46例 ，占腹部术后粘连性肠梗阻的首 不能顺利通过肠道而排 出体外，肠内容物滞留于肠腔 内，肠腔 位 ，外伤性肠破裂、修补或肠切除术后肠粘连 6例 ；上消化道 内细菌大量繁殖产生大量气体 ，使肠管扩张，肠功能发生紊 穿孔术后肠粘连 9例，均为高龄 ，营养状态较差 ，术后 卧床时 乱 ，肠液大量分泌，潴留于肠腔中或通过呕吐排 出体外，一方 间较长，胃肠功能恢复延迟 。腹腔出血性疾病包括 ：外伤性肝 面是大量的水 、电解质排出体外或潴 留于肠腔内而脱离循环， 破裂 3例，脾 破裂术后肠粘 连 3例 。本组还包括非 功能性胰 造成严重的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 ；另一方面也加剧 岛细胞瘤手术后肠粘连 1例 。以上 患者诱 因均为饮食无节 了肠腔的扩张 ，肠腔的进一步扩张 ，势必影响到肠壁的血液供 制 。 应 ，从而更进一步影响肠功能的恢复 。持续 胃肠减压，能使潴 I．2 临床表现 本组粘连性肠梗阻发生在腹部手术后 5d～ 留在梗阻以上部位 的胃肠液及积聚于胃肠腔内的气体通过 引 1年，患者表现为持续腹胀、阵发性腹部疼痛 ，可伴恶心 、呕 流管引流至体外，从而使扩张的肠管恢复到近乎正常的解剖 吐，肛 门停止排便、排气 ．所有患者均不注意饮食 ，上述症状反 状态 ，以利于其功能的恢复 。胃肠减压使大量 的胃肠液丢失， 复出现 ，可伴有水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 ，营养障碍等 特别是钾离子丢失，造成低钾血症 ，而低钾血症可使平滑肌无 一 系列临床表现 。 力，肠蠕动减弱，甚至使肠管麻痹 、扩张，不利于肠功能的恢 1．3 诊断 根据临床表现 ，腹