严重脾脏损伤的保脾手术方式探讨.pdf

· 1886 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008，Vo1．11，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12—1886—02 严重脾脏损伤的保脾手术方式探讨 276002 山东省临沂市兰山区人民医院外二科 温世冰 关键词 脾脏 ，保留；严重损伤；手术方式 蒂动脉及静脉已损伤或断裂，但脾脏组织仍有约 3O 以上是 正常的。主要步骤 ：阻断脾动脉后 ，如发现脾脏整体碎裂严 脾脏在血液 、免疫及 内分泌方面的功能越来越得到重视 ． 重 ，且脾蒂已部分断裂，脾静脉已遭到破坏 ，应立 即结扎、切断 这些重要功能在儿童及青壮年身上尤其重要 ，这些人群脾脏 脾蒂，将脾脏移出体外，脾窝彻底止血 ，移 出的脾立 即放置在 受到严重损伤时是否决定切除．应特别慎重 。我院 1995年 2 3～4EC的生理盐水中，而后放尽脾 内血液，去除脾被膜 ，选取 月一2OO7年 12月 ．对 108例严重脾损伤患者根据不 同情况 ． 正常的脾组织 ，量应在原脾体积的 3O 以上 ，将其制成1．0cm 分别采用不同手术方式成功保 留了全部或部分脾脏 ，现总结 ×1．0cm×0．3cm 的脾片。将大网膜平展 ，于无血管区切开 报告如下 。 一 小 口．将脾片 自小 口植人大 网膜血管丰富区，以1号丝线小 1 资料与方法 圆针将脾片逐片缝合 固定在大网膜上 ，每块脾片固定 1针，缝 1．1 一般资料 本组 108例 中，男 74例 ，女 34例 。年龄 4 合大 网膜上的小 口，还纳大网膜至脾窝内，以 l号丝线小圆针 ～ 48岁，平均37．6岁 。车祸伤 58例 ，左腹部受到撞击伤 27 将大网膜于周边组织缝合 6--8针以固定 。无论何种方式，手 例 ，高处坠落 23例。人院时均有不 同程度的失血性休克．脉 术结束 时均应于脾区下方放置多孔乳胶 引流管 ，一般在术后 搏 95～116次／min，血压均在 80／55mmHg以下 ．腹腔穿刺见 第五天将其解除。 不凝血液，彩色多普勒及腹部 CT检查示脾破裂征象 。按 2 结果 Gall和Sehee的脾破裂 4型分法 ：Ⅱ型 34例 ．Ⅲ型 55例 ，Ⅳ 本组患者中无一例死亡 ．其 中 15例 因合并 胃肠破裂 ，当 型 19例 。其中12例合并左第 9～】1肋骨折，28例合并 胃破 时腹腔污染严重，虽术 中进行 了彻底清理．但与术后 3～5d患 裂 ，24例合并肠破裂．7例合并有肝破裂 ．8例合并脑外伤 。 者出现高热，腹腔引流出脓性液体 ，随确定腹腔内感染。每 日 患者均在人院后 1．5h内实行急诊手术。 以生理盐水 500ml及 甲硝唑 250ml行腹腔 内灌洗 ，头孢 吡肟 1．2 治疗方法 手术均在全身麻醉及快速补液 、输血的情况 1～2g每 日2～3次静滴 ，奥硝唑 0．5g每 日2次静滴 ，2～5d 下进行 。 后感染得到控制 ，患者痊愈 出院。8例术后 1～2d出现继发 1．2．1 混合止血方式加缝合修复 适用于脾脏有多处裂伤， 性再 出血，6例经过止血类药物治疗，出血得到有效控制。2 且裂口较大较深 ，但脾实质 尚未出现局部碎裂者 。主要步骤： 例因出血速度较快而二次行手术 ，仅对脾脏 出血部位予 以止 入腹后迅速以手捏住脾蒂控制大出血 ，而后清理腹腔内积血， 血 ，止血效果均可靠。 以纱布垫将肠管 向右 向下推移并 固定。以无损伤血管钳钳夹 随访 76例 ，时间 2．0～8．5年 ，经 CT及彩色 多普勒检 脾动脉．游离脾周各韧带 ．将脾脏适当托出切 口。以电刀对各 查 ．残留脾脏体积正常或略有增大 ，通过锝核素扫描显示脾脏 裂 口暴露 的出血点进行止血 ，初步止血后 ，于裂 口内填充止血 形态及吞噬功能正常。18例 自体脾组织种患者 ，均未 出现严 纱布及明胶海绵，最后用4号