腹部闭合伤并小肠破裂68例分析.pdfVIP

现代 实用医学 2008年 12月 第 20卷 第 l2期 腹部闭合伤并小肠破裂 68例分析 刘信堂，常军，郑照亮 【摘要】 目的 探讨腹部闭合伤并小肠破裂的诊治经验。 方法 回顾性分析 68例腹部闭合伤并小肠破 裂患者的临床资料 。 结果 本组68例患者均成功手术，术后发生切 口感染 7例，粘连性肠梗阻2例，肺 部感染 3例，予对症治疗，均治愈：1例合并伤忠者发生多器官功能障碍综合征 (MODS)，经救治无效死亡。 结论 早期诊断、及时手术、选择合适的手术方式、腹腔彻底冲洗和合理的引流是腹部闭合伤并小肠破裂 救治成功的关键。 【关键词】 腹部损伤；小肠；破裂 【中图分类号】 R656 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-0800(2008)12-0955—02 腹部闭合伤并小肠破裂是外科急腹 对单纯性小肠破裂行内翻缝合修补，对肠 期诊断带来了困难。本组患者入院4h 症常见之～，其临床诊断并不困难，但仍有 管损伤严重或系膜严重挫伤或断裂影响 后确诊 5O例，1例 3d后方确诊。影响 因延误诊治而造成严重后果病例。现回顾 肠管血运等者行肠切除吻合术。本组行 早期诊断的原因有：(1)较小的破裂 口 性分析68例腹部闭合伤并小肠破裂患者 单纯肠修补5O例，肠部分切除吻合 18例。 (直径在 1cm以内)，由于外翻的黏膜、凝 的临床资料，来探讨该疾病的诊治经验。 术中对伴发脏器损伤均行相应手术治疗， 血块、食物残渣等堵塞或反应性肠管蠕 行十二指肠修补加空肠十二指肠减压 1 动抑制或痉挛，肠内容物暂时不外溢，伤 1 资料与方法 例，结肠修补 3例，脾切除2例，胃修补 1 后数小时可无明显的腹痛及腹膜刺激症 1．1 一般资料 收集 1993年 3月至 例。关腹前用大量生理盐水彻底冲洗腹 状。当肠蠕动恢复或堵塞物脱落时，肠 2008年5月我院共收治腹部闭合伤并小 腔，留置甲硝唑于腹腔内，放置引流管。对 内容物外溢才表现出明显的腹膜炎症 肠破裂患者 68例，其中男55例，女 13 部分仅有一处破裂，且裂 口小、腹腔污染 状。(2)肠壁挫伤严重、血肿形成、不全 例；年龄 15～75岁，中位年龄 38岁。损伤 轻无合并其他腹腔脏器伤的病例不放引 撕裂或较大系膜血管分离，伤后早期有 至入院时间为O．5h至 3d，平均 1d。致伤 流。术后常规胃肠减压，抗感染治疗。 轻度腹膜刺激征，但腹穿阴性或仅有少量 原因：车祸伤 42例，坠落伤 10例，撞击伤 血性液体。经过24h或数 日后肠管因缺 2 结果 14例，踢伤 2例。单纯小肠破裂 48例， 血坏死而发生迟发性破裂，出现明显的腹 合并其他脏器损伤2O例，其中合并四肢 本纽68例忠者均成功手术，术后发 膜炎症状。(3)合并颅脑外伤时，由于 昏 脊椎损伤 6例，胸部损伤 3例，颅脑损伤 生切 口感染 7例，粘连性肠梗阻2例，肺 迷掩盖了腹部症状，当出现严重腹膜炎时 3例，十二指破裂 1例，结肠破裂 3例，胰 部感染 3例，予对症治疗，均治愈；1例 才明确诊断。合并实质性脏器破裂时由 腺损伤 1例，脾破裂 2例，胃破裂 1例。 合并伤忠者发生多器官功能障碍综合症 于严重休克，腹内大出血而掩盖了小肠破 1．2 临床表现 本组忠者均表现为不 (M0DS)，经救治无效死亡。本组治愈 裂的症状。本组有 1例合并脾破裂，术中 同程度的腹痛及腹膜刺激症，并伴有恶 67例，随访63例，4例失访；随访时问2～8 未发现小肠破裂，经二次手术治愈。 心呕吐版胀等消化道症状。予行诊断性 年，平均 4．8年。其中 1例术后有切 口处 为了提高诊断水平，临床中须注意 腹腔刺穿48例，抽得混浊血性并消化液 反复隐疝不适，休息后能 自行缓解，1年 以下几点：(1)详细询 问病史。(2)认真 42例 ，阳性率 88％；行 B超检查 24例 ， 后症状消失；1例 2年后出现粘连性肠 细致反复体检，特别是初诊时无明显的 发现腹腔积液 19例，阳性率 79％；行腹 梗阻，经手术治愈。余病例均无与本次 脏器损伤体征者，绝不能轻易否定。(3) 部x线榆硷42例，发现气腹 18例，阳性 手术有关的腹部不适或腹痛症状。 反复多次腹腔穿刺，对于诊断性腹腔穿 率