非外伤性横纹肌溶解症2例报告.pdfVIP

吉林医学2011年 6月第32卷第 17期 · 3609 · · 病 例 报 道 · 非外伤性横纹肌溶解症 2例报告 张 江 (新疆乌鲁木齐友谊医院，新疆 乌鲁木齐 830001) [关键词] 横纹肌溶解症 ；急性 肾衰竭 ；乙醇 中毒 ；药物 知药物 ：他汀类 ，苯氧酸衍生物 ，蛇毒 ，甘草锌等引起 RML均 横纹肌溶解症 (RML)临床报道渐多 ，非外伤性 占80％以 有报道 2【]。药物通过多种机制引起 RML[3】，一是药物对横纹 上…。其病因、临床表现复杂多样 ，早期诊断有一定困难 ，延 肌的直接毒性作用，本文中的辛伐他汀即属此机制，另外还有 误治疗易并发急性 肾衰竭 (ARF)。本文将我院近期收治 的2 非直接不 良反应 ，如药物或毒物 引起 的昏迷导致局部肌 肉的 例分别 由药物 ，乙醇中毒引起 RML的临床和实验室资料进行 压迫，癫痫持续发作 ，代谢异常等 。过量服用药物 ，药物 间相 分析 ，现报 告如下 。 互作用，个体对药物的敏感性不同，肝肾功能异常等都是药物 引起的危险因素 。乙醇能引起钙 ，钠 ，钾离子运转障碍及膜 的 1 病历摘要 流动性发生变化 ，对肌细胞膜具有毒性作用 。 病例 1，男，73岁，因双下肢无力伴疼痛 7d人院。既往有 非外伤性RML的临床表现，并发症复杂多样，早期诊断 高血压 ，冠心病史，长期服用氨氯地平片，15d前加服辛伐他 有 困难 ，本文 2例典型病例提示我们有 以下表现因高度怀疑 ： 汀40mg／d。病始可在扶持下行走 ，活动时肌 肉疼痛 ，近端为 ①有诱 因；②肌 肉疼痛 ，肿胀乏力，近端较重 ；③尿色改变 (酱 主 ，后加重至不能行走，茶色尿 2次，无感染史 。查体 ：BP160／ 油色，浓茶色)；④尿常规 ：潜血阳性 ；⑤肝功能异常；⑥代谢紊 90mmHg(1amHg=0．1333kPa)，神志清 ，双上肢肌力五级，双 乱 ；⑦不明原因的ARF。若 CK高于正常上限 5倍 以上 ，除外 下肢肌力二级，四肢肌肉压痛 ，腱反射减弱，病理征未引出。人 心肌损害，同工酶提示为骨骼肌来源 4【J，基本可确诊 。血或尿 院后查血肌酸激酶 (CK)42360U／L，CK—MB 1136U／L，尿常 肌红蛋 白升高，有助早期诊断，由于肌红蛋白半衰期2 3h很 规 ：淡黄色，潜血 (一)，血肌酐 (Cr)217~／mol／L，尿素氮 (BUM) 容易被清除，不利于延迟诊断。 27．32mmol／L，血钾 5．35mmd／L，肌 电图示可疑肌源性损害 。 RML要与多发性肌炎等疾病鉴别 ，多发性肌炎亚急性起 根据乏力 ，四肢肌 肉疼痛 ，尿色改变 ，CK明显升高 ，无外伤 ，除 病 ，慢性进展 ，近端无力，肌萎缩 ，肌疼痛 ，肌 电图示显著肌源 外心肌损害，近期服用辛伐他汀，诊断为药物引起 的RML。停 性损害。两者临床症状易混淆，如果不易鉴别，可行肌 肉活 用辛伐他汀，卧床休息，大量补液，碱化尿液，纠正电解质紊乱 检。RML的治疗 主要是病 因处理，恢复血容量 ，碱化尿液 等治 疗 。出 院 前 复 查 CK 287U／L，Cr176 mol／L，BUM (pH6．5～7．0)。补充碱性物质可减少肌红蛋 白管型形成 ，增 17．2mmol／L，血钾 3．3mmol／L，肌 肉疼痛 ，无力症状基本消失 。 加管型排除，抑制肌红蛋 白对脂质氧化物 的激活，保护 肾功 病例 2，男 ，36岁，因双臀部肿痛 3d，少尿 2d人院。患者 能。一般认为一旦出现 ARF，应尽早血液净化治疗 ，多种血液 3d前饮用 白酒和红酒共约75