腹腔镜右半肝切除术1例报告.pdfVIP

· 526 · 山西医科大学学报 (JShanxiMedUniv)2011年6月，42 (6 腹腔镜右半肝切除术 1例报告 徐 钧， 董永红， 张宇红， 董秀山， 李卫斌 (山西省人民医院普外科，太原 030012) 关键词： 腹腔镜； 肝切除术； 肝癌 中图分类号： R616 文献标志码： B 文章编号： 1007—6611(2011)06—0526—03 DOI：10．3969／J．ISSN．1007—6611．2011．06．025 在微创外科快速发展的今天，腹腔镜在肝脏外 型肝炎，曾给予干扰素、中药等抗病毒治疗 1年多， 科中应用由开始简单的肝囊肿开窗、局部肿物切除 转氨酶正常后无任何治疗。今年因腹部不适行彩超 等发展到肝叶不规则和规则性切除。但由于肝脏的 检查，结果提示肝弥漫性疾病改变，肝右叶实质性低 复杂管道系统和丰富的血供，开腹切肝技术在腹腔 回声团伴周 围多发小结节，大小约 3．8cm×2．4 镜下难以应用，以及地域间医疗技术水平差异较大， cm。增强 CT检查 (图 1)提示 ：肝右叶后段可见类 使得腹腔镜肝切除的发展较为缓慢，尤其是腔镜下 圆形低密度影，边界尚清，大小约2．4cm×2．7cm， 右半肝切除术的开展。本文就我院腹腔镜下右半肝 增强后，动脉期病灶不均匀强化，静脉期病灶减弱， 切除术 1例报告如下。 延迟期病灶密度低于周期肝组织，提示肝右叶后段 1 病例资料 占位性病变 (肝癌征象)。入 院检查 甲胎蛋 白 1．1 一般资料 患者，男性，28岁，身高 168cm，体 (AFP)正常，查体无明显阳性体征。术前诊断：肝 占 重 104kg。主因 “乙型肝炎 14年，发现肝 占位 7d 位、乙型肝炎。经积极的术前准备，在全麻下行腹腔 余”于201l一04—06人院。患者于 14年前患有乙 镜右半肝切除术。 从左到右依次为肝脏病变的CT平扫以及增强扫描的动脉期 、静脉期和延迟期，造影剂在病变处呈 “快进快 出”表现。肿物位置见 白色箭头所示处 图1 术前腹部CT检查 1．2 手术步骤 采用气管插管全身麻醉 ，患者仰 见小片状液性暗区，后方 回声稍有增强，肿物内可见 卧、头高脚低，双下肢分开。术者位于患者左侧，一 粗大穿支动脉血管，另于右肝内还可见多个小 的低 助位于术者对侧 ，二助扶镜位于两腿之间。脐部穿 回声结节 ，多数分布于肿物周 围，少部分结节呈 “牛 刺建立气腹 ，腹 内压维持 12mmHg，由此孑L插入 l0 眼样”改变 ，其中一个大小约 6．6mm×4．2mm，位 mm套管针，置人腹腔镜探查肝脏及邻近脏器，根据 于V、Ⅷ段交界近肝正中裂2cm处。其余肝实质回 探查情况在腹部置人其他套管针，主操作孑L尽可能 声粗，分布不均，门脉右支部分小分支腔 内未见血流 接近病变部位取剑突下，副操作孔须与主操作孔及 充盈 。印象：肝脏 回声异常，肝右叶实性 占位，肝 内 镜头保持一定距离，采用右锁骨中线肋缘下。 多发小结节，门脉右支部分分支管腔栓塞。根据术 术中探查见肝脏右前叶近肝缘处有一肿物，镜 中彩超结果 ，决定行腹腔镜下右半肝切除术。首先 下观察大小约4cm×4cm(图2)。术 中行超声检查 游离肝右三角韧带、右冠状韧带。仔细解剖第 l肝 (图3)示 ：于肝右叶被膜下可见一实性低 回声肿物 ， 门(图4、5)，游离胆囊动脉、胆囊管、胆总管、肝总 约4．5cm×3．0cm，边界 尚清，内部回声不均质，可 管，夹闭并切断胆囊动脉和胆囊管；游离并确定肝动