心脏瓣膜置换术后合并妊娠围产期的护理.pdfVIP

·1848· 护士进修杂志2013年10月第28卷第20期 心脏瓣膜置换术后合并妊娠围产期的护理 楼娟花郑秋霞 (浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000) 摘 要 目的总结12例心脏瓣膜置换术后合并妊娠患者围产期的护理。方法对12例心脏瓣膜置换术后合 并妊娠患者进行产前心理护理；加强产前监护，改善心功能预防心力衰竭；进行产前抗凝用药指导。产后加强循环 系统的监测与护理；注意并发症的观察与预防。结果本组12例产妇平稳渡过围产期，无一例死亡；新生儿中2例 早产儿死亡，余10例新生儿康复出院。结论对瓣膜置换术后合并妊娠患者做好围产期的各系统监测，精心细致的 护理是提高瓣膜置换术后母婴成活率的重要措施。 关键词 瓣膜置换 妊娠 围产期 护理 wordsValve Perinatal Pregnancy Nursing Key replacement 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2013)20—1848—03 中图分类号：R473．6。R473．71，R654．2 随着现代医学的进步，心外科及产科技术的发 1．2妊娠情况5例患者初次妊娠；3例患者既往 展，越来越多患有心脏瓣膜疾病的女性在接受瓣膜 有流产史，均在2～6年前妊娠期间心脏负荷过重发 置换术后可以成功分娩[1]。但妊娠期间特殊的生理 生心力衰竭终止妊娠；1例患者为经产妇，在5年前 状态，使患有心脏病的患者较正常育龄妇女流产及 已成功分娩一胎。 早产风险高，妊娠合并心脏病是产科严重的并发症， 1．3分娩方式孕妇入院后积极保胎治疗，选择最 在我国孕产妇死因中高居第2位，为非直接产科死 佳时机计划分娩。为了避免产后出血的发生，对换 因的第一位瞳]。细致而正确的围产期护理是提高瓣 瓣术后患者的分娩方式建议首选剖宫产术[4‘5]。本 膜置换术后母婴成活率的重要措施。我院2005年组保胎治疗8例，均在36～39周时行剖宫产；3例 患者因心脏负荷过重发生心力衰竭行急诊剖宫产 8月～2012年10月收治12例心脏瓣膜置换术后合 并妊娠的患者，经过精心的围产期护理，取得了良好 术。 的效果，现将护理体会总结如下。 1．4结果12例患者均在全麻下行剖宫产，产妇 发生产时出血1例，产后8h发生产后出血1例，经 1 临床资料 积极治疗后好转出院；产后发生心力衰竭3例。其 1．1 余未发生出血、梗塞等并发症。产妇产后心功能I 一般资料 本组产妇共12例，年龄22～34 岁，平均年龄27岁，其中，二尖瓣置换术后6例；主 级3例，心功能Ⅱ级4例，心功能Ⅲ级2例，心功能 动脉瓣置换术后3例；二尖瓣加主动脉瓣置换术后 Ⅳ级3例。1例早产儿并发新生儿肺炎死亡，1例早 2例；二尖瓣加主动脉瓣置换、三尖瓣修补术后1 产并发新生儿黄疸死亡。其余10例新生儿体重 2300～3600 例。此次妊娠距离瓣膜置换手术分别为3～15年， g，Apgar’S评分7～10分，婴儿外观 平均7．5年。入院时情况：妊娠≥36周3例，妊娠未见异常。均康复出院。 32～36周6例，妊娠28～32周3例。根据美国纽 2围产期护理 约心脏病协会(NYHA)分级[3]：本组产妇人院时心 功能I级3例，心功能Ⅱ级4例，心功能Ⅲ级2例，2．1产前护理 心功能Ⅳ级3例。本组12例产妇3例发生心力衰2．1．1心理护理心