影像诊断在乳腺疾病诊断中的发展和应用.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 专题 (放射) 少，最适于超声显像，且简便易行，没有电离辐射， 的夹角和血流速度的影响，难以显示乳腺癌内部的低 安全无创，病人易接受。乳腺钼靶摄影是 目前首选的 速血流，对小血管的分支难以完整清晰显示，而CDPI 乳腺影像学检查方法，对于腺体致密型乳腺，钼靶摄 以能量的方式显示彩色血流，不受血流速度、声束夹 影有时难以检出或排除乳腺疾病。而超声检查不受腺 角等影响，提高了低速血流显示的敏感性，其探测早 体多寡的影响，能够观察到乳腺病变内部结构和边缘 期乳腺癌的彩色血流敏感性高于CDFI，但CDPI不能 特征，更容易做出定性诊断。尤其近年来高频率探头 显示方向，无具体量化指标，对运动比较敏感。在二 和彩色多普勒技术的开发与发展，更能清晰地显示乳 维超声的基础上CDFI和CDPI相结合可提高乳腺癌 腺肿瘤的内部结构和观察肿瘤。与周围组织的关系， 诊断的准确率。 对病灶的大小、形态及边缘均能清晰的显示出来，从 2．3三维超声成像 而使超声能成为 目前检查乳腺疾病的一种重要而方便 一 般灰阶超声及彩色多普勒超声通过观察人体的 的先进手段。特别是随着三维超声、造影剂超声、介 横断面和矢状断面来获取乳腺肿瘤的信息，而三维超 入超声和乳腺超声弹性成像的开展，超声在乳腺疾患 声成像是利用计算机技术，将一系列按照一定规律 的诊断和治疗方面有了非常广阔的前景。 采集的二维图像信息进行重建，通过三维空间成像和 2．1灰阶超声 数字减影，排除周围组织干扰，突出血管轮廓，从而 是在乳腺疾病诊断中应用最早、最基本的超声技 加大彩色血流的覆盖范围，利于肿块的血流捕获，提 术，对乳腺癌的诊断主要从形态、边界、内部回声、 高了癌肿复杂新生血管分支的形态特征和数量的显示。 后方回声、浸润表现和淋巴结有无转移进行综合分析。 它能非常敏感的显示较小血管和低速血流，又可观察 能精确鉴别囊性或实质病变，能提供致密型乳腺的诊 血流方向，粗略估计血流速度，较能量图更加形象地 断信息。在超声图像中，直径 lmm 的微钙化是x线 反映血流方向。在一定程度上弥补了二维超声的不足， 诊断乳腺癌的重要征象，由于超声装置分辨能力和影 提供了直观、立体的形态学和肿块血供的三维模式特 像质量的提高，超声对微钙化的检出率越来越高。因 点，对乳腺 良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值。 而也被广泛应用，但部分乳腺良恶性肿块声像图表现 2．4超声造影技术 相似，单纯采用二维超声鉴别仍有一定困难。 一 般的多普勒超声对低流量和低速的血流无法显 2．2彩色多普勒显像 示，仅能显示较大的滋养血管 (直径~-200lam)，对肿 乳腺癌的多普勒血流信号明显不同于正常乳腺组 瘤新生血管网无法显示，对血供少的乳腺癌容易漏诊。 织。彩色多普勒超声 因而被应用于乳腺疾病的诊断。 超声造影是超声领域的最新发展，经外周静脉注射造 它可通过频谱分析乳腺内的血管数 目、分布情况及血 影剂 (体内的平均直径多在2~5iam，不能透过血管壁 流速度等，以鉴别乳腺肿块的良、恶性。其诊断乳腺 进入组织问质)，通过造影剂微气泡的气一液界面可增 癌的敏感性为95％，特异性为97％。 强血流多普勒信号，有助于充分显示肿瘤血管，突出 彩色多普勒显像包括彩色多普勒血流显像 (CDFI) 癌肿血管的特征，有利于提高对乳腺 良、恶性肿瘤的 和彩色多普勒能量显像 (CDPI)。CDFI是指在二维图像 鉴别诊断。目前有研究 报道，超声造影剂具有 “噬靶” 的基础上叠加彩色多普勒，显示乳腺内部及周边的血 特性，类似核素标记检查，可对某些组织或病变进行 流信号，判断病灶内血管丰富程度，并对病灶血流信 标记显示。因此，超声造影不仅利于定位诊断，而且 号进行多普勒取样，测量动脉血流频谱，易于探测肿 还可进行肿瘤靶向治疗。因此，这一技术将有广阔的 瘤新生血管，对鉴别诊断具有重要的意义。CDPI是在 发展前景。 彩色多普勒血流图的基础上，利用能量信号获得全方 2．5乳腺介人性超声 位的血流信息，特别是在肿