肺部弥漫浸润性疾病的HRCT表现.pdfVIP

维普资讯 影像诊断与介入放射学 2008年第 l7卷第2期 · 93 · · 综述 · 肺部弥漫浸润性疾病的HRCT表现 杨有优 郑丽丽 彭谦 综述 【摘要】 肺部弥漫浸润性疾病的诊断与gN是临床工作的难点。HRCT在显示肺部微细病变方面的作用日益 受到重视。本文以肺HRCT检查方法 、正常解剖和基本病变为基础，就肺部弥漫浸润性疾病的HRCT表现进行综述。 【关键词】 肺弥漫性疾病；体层摄影术；x线计算机 肺部弥漫浸润性疾病是指包括气腔及间质普遍受累为 三、异常HRCT的影像表现 特征的一组疾病，疾病谱广泛，性质各异 ，弥漫性肺炎、肺水 1．小叶间隔增厚 ：小叶间隔的增厚在许多肺间质病变中 肿、慢性间质性疾病均在此范围内fl21。弥漫浸润性肺部疾病 可以见到。增厚的小叶间隔将肺小叶勾画成多角形 ，可显示 的准确诊断，对病人的治疗和预后关系重大。近年来，胸部CT 中心肺动脉及支气管，在肺的外周，增厚的小叶间隔还可以 特别是 HRCT(高分辨率CT)在该类疾病诊断中的价值越来 延伸至胸膜表面。在不同的病变中增厚的小叶间隔可表现为 越受到重视。 光滑线样、结节样或不规则形。外周小叶间隔的增厚除提示 一 、 HRCT在弥漫性肺疾病的诊断应用 普遍性间质增生外，还和以下病变相关：①胸膜下间质增厚 HRCT主要采用薄层扫描与高分辨率算法重建图像，其 引起叶间裂增厚；②肺小叶周围结缔组织鞘的显著增厚；③ 本质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正，从而使 小叶中心血管及支气管周围间质的增厚2[-51。HRCT发现小叶 不完整的象素得到补充，使边缘像素得到强化 ，图像数据比 间隔显著增厚的常见原因-【6．1：①癌的淋巴管播散引起的淋巴 实际采集数据多，从而提高空间分辨率。其技术要点包括 1～ 管 (光滑或结节样增厚)。②间质性肺水肿 (光滑增厚)。③ 2mm的层厚，高分辨率算法，大矩阵小视野并适当增加管电 肺泡蛋白沉着症 (光滑增厚、磨玻璃影)。④结节病 (肉芽肿 流和峰电压 以提高信噪比 。 表现为结节样、纤维化或终末期肺病则不规则 )。 HRCT扫描间隔通常为 1～2cm，常规仰卧位全吸气相进 2．肺纤维化：纤维化表现为不规则网状结构。早期纤维 行 ，从不同的层面采集肺部病变情况 ；若病人仰卧位发现有 化最常见的表现为小叶间质细网状增厚 ，晚期因肺实质破坏 背侧肺膨胀不全，为避免与坠积效应混淆，应采用俯卧位扫 与支架结构瓦解引起的纤维化 ，表现为粗网格或囊性改变 ， 描。呼气后的HRCT扫描，常用于评估气道病变引起的空气 称为蜂窝征，颇具特征性。囊性结构的直径可以从数mm至 潴留情况。 数cm不等，通常位于外周或胸膜下，有特征性的边界清楚的 HRCT常常用于弥漫侵袭性肺疾病的诊断，尤其当病变 厚壁，灶性或多层出现，可多囊共壁。牵拉性的支气管扩张及 表现为慢性过程，或者病变进展诊断困难时，具体应用如下 ： 纤维化区域的支气管扩张也是常见表现。结节病及矽肺的病 ①病人临床表现为呼吸窘迫或呼吸功能检查异常，但胸部x 人，HRCT在上叶还可以发现聚集成团的纤维组织。HRCT所 线检查正常时，HRCT可以发现其肺部的异常 (弥漫浸润性 发现的纤维化和蜂窝状病变常见原因如下2[．41：①特发性肺纤 肺病中近 10～15％的病人胸部x线检查结果正常)；②根据 维化 (IPF，占60％～70％)。②胶原血管病，尤其类风湿性关 病变的形态学特点 (例如