气囊导尿管致尿道损伤的分析与预防.pdfVIP

第 27卷第 4期 阿 方净院学乔 (自然科学版) Vol_27NO．4 2011年 8月 JournalofHebeiNorthUniversity (NaturalScienceEdition) Aug．2011 气囊导尿管致尿道损伤的分析与预防 何 海 燕 (河北北方学院附属第一医院手术室，河北 张家 口075000) 摘要 ：目的 探讨气囊导致尿道损伤原因和治疗方法．方法 对 36例导尿致尿道损伤病人进行 回顾性分 析，并总结治疗方法．结果 导尿时气囊位于尿道，气囊注水过度扩张尿道是引起损伤的主要原因．强行拔除 尿管可以损伤尿道 ，与尿管气囊没有完全抽尽水或尿管前端形成结石有关．结论 操作不当是尿道损伤的主要 原因，保留导尿是主要 的治疗方法．导尿致尿道损伤可 以预防，及时治疗可 以预防狭窄． 关键词 ：导尿 ；尿道损伤 ；尿道狭窄 中图分类号 ：R47 文献标识码 ：B 文章编号 ：1673—1492 (2011)04—0097—02 近年来传统单腔橡胶导尿管因其不易固定、容易脱落逐渐被气囊导尿管取代 ，使用气囊导尿管，操作 不当会出现尿道损伤．现回顾性分析气囊导尿管致尿道损伤病例，报告如下． 1 资料和方法 1．1 一般资料 2006--2011年河北北方学院附属第一院共收治因气囊导尿管致尿道损伤患者 36例 ，均为男性 ；年龄 26岁～71岁；其中在我 院损伤 13例 ，外院损伤 23例 ；外科系统 17例，内科系统 19例 ；门诊 11例 ，住 院 25例． 1．2 损伤部位 前尿道损伤 21例 ，均为导尿时气囊位于尿道球部 ，没有进入膀胱 ，气囊注水体积增大，损伤尿道球 部。后尿道损伤 15例 ，8例为导尿时尿管气囊注水损伤尿道膜部或前列腺部 ；7例为拔除尿管损伤尿道， 其中4例为尿管气囊没有抽水或没有完全抽尽水，3例尿管前端附有结石 ，强行拔除尿管损伤尿道． 1．3 损伤原因 导尿时气囊位于尿道 ，气囊注水过度扩张损伤尿道 占多数 ，为 29例．7例强行拔除尿管损伤尿道， 患者及家人 自行拔除损伤 4例，医务人员拔除损伤 3例．28例病人损伤后立即接受正确治疗治疗或立 即 就诊．8例病人在损伤后 2～24h就诊． 2 结 果 36例病人当时出现尿道疼痛 ，尿道出血，出血量 1mL~800mL，其 中一例充水的气囊在球部尿道保 留24h，拔除尿管后因紧张和大量出血出现短时休克，平卧后恢复．4例患者及家人 自行拔除损伤，其中 2例病人处于神智不清状态强力抽拉尿管，1例患者因感觉保留导尿异常痛苦而强行 自行拔除尿管 ，1例 为家人强行拔除尿管损伤尿道．医务人员拔 除损伤 3例 ，其中2例尿管保 留时间过长，尿管前端形成结 石 ，强行拔除不能成功后，在尿管内插入导丝顶入尿管内腔前端 ，在尿管延伸拉长的状态下 ，尿管结石不 能聚集而阻力减小 ，缓缓用力拔出；1例 因尿管气囊水不能抽尽 ，与尿管质量或注入气囊的水有杂质堵塞 有关 ，在超声引导下用细针穿NiL破尿管气囊后拔出，临床上亦有类似报道l1‘]．临床诊断尿道损伤后 ，当 场用F16～F2o三腔或双腔 foley氏尿管重新保留导尿 ，压迫止血，引流尿液，尽可能地卧床休息．根据 损伤程度及时间长短，再次保留导尿 1～3周．1例病人出现尿道狭窄，定期扩张尿道好转，其余 35例病 人均未出现尿道狭窄． 来稿 日期 ：2011一O6—23 作者简介：何海燕(1972)，女，北京通县人，主管护师 ，主要研究方 向：临床护理 2011年 8月 河北北方学 院学报 (自然科学版) 第 4期 3 讨 论 临床广泛应用气囊尿管 ，方便实用 ，但其并发症 常见，有报道插尿管时尿道损伤发生率可高达 72．58 ，但一般损伤较轻 J． 护士对气囊导尿管的结构不清楚是尿道损伤主要原 因．护士不知道气囊在导尿管的准确位置 、气囊 占 据导尿管的长度以及导尿管开 口的准确位置．认为按基础护理教材操作见尿后插入 1～2cm就合适了，殊 不知尿管侧孔近端至气囊远端的长度因注水量增加而增加 ，气囊直径随注水量增加而增加 ，直