结核分枝杆菌耐氟喹诺酮类药物的严重性及其特点.pdf

· 26 · 结核病健鏖 童 o09车第2朔 NTM病流行病学、诊治和预防的许多观 没有关于对MAC肺病含克拉霉素方案和 点和建议都不成熟，也没有被广泛接受和认 含阿奇霉素方案之间的对照研究，无法确定 可，例如：NTM流行病学调查提供的资料和 哪一种药物更具有优势 信息较少，研究和报道大都是单中心、少数 对于MAC的治疗 ，利福平还是利福布汀 病人的非对照研究。 效果更好仍然不清楚 NTM肺病 目前尚无统一、公认的临床分 MAC肺病患者手术治疗适应症没有广泛 类标准 。 接受的统一标准 对NTM细菌学发现的临床评价存在异议 但是 由于病例数相对较少，病程进展相 NTM病和体外药敏试验相关性和重要性 对缓慢 ，使得临床试验研究难以系统进行， 以及临床意义仍未最终明确，并未得到一致 而且医疗费用昂贵。 可 由于对这些相对少见疾病研制新药缺乏 测试药物浓度的确定和合理性?以及检 经济回报，可能会导致新药研制滞后。 测药物浓度对确定用药剂量的意义仍不清楚 预防NTM肺病的具体建议仍不明确，要 联合用药检测是否比单一药物检测更具 想及时确定NTM感染的环境来源比较困难。 有预测性? 总之，NTM病的诊疗和预防有大量的工 无论哪一种NTM病 ，至今没有公认的统 作要做，需要不断摸索、改进和进一步总结。 一 的治疗方案 结核分枝杆菌耐氟喹诺酮类药物的严重性 及其特点 同济大学附属上海市肺科医院结核科／结核病研究室 上海市结核 (肺)重点实验室 肖和平 上世纪80年代发现氟喹诺酮类药物 要药物 。 (VQs)具有抗结核分枝杆菌活性以来，FQs被 但是，由于FQs同时作为广谱抗生素， 逐渐用于结核病的治疗之 中，今天FQs已不 广泛地应用于临床各系统的感染，是治疗社 仅仅是治疗耐多药结核病 (MDR．TB)的主 区获得性肺炎和泌尿系统感染的首选药物 (因 选化疗药物，多耐药结核病 (PDR—TB)和单 其卓越 的治疗呼吸系统感染的疗效，呼吸界 耐药结核病也在使用FQs，国际上甚至研究 将其称之为 “呼吸氟喹诺酮”)。尤其是近年 将FQs用于新发或初治肺结核患者的治疗 ， 来FQs在缺乏有规范可依的情况下广泛应用 以期缩短疗程，增加患者的依从性，提高治 于结核病临床，存在着结核病专科和非结核 愈率，从根源上控制或减少耐药结核病的发 病专科医生在抗结核化疗方案中随意使用FQs 生。VQs已经成为治疗和预防耐药结核病的重 的现象，结核分枝杆菌 (MTB)对 FQs的耐 结核病健康教育2008年第2期 · 27 · 药性 已不容乐观。 疗的时间平均延长34天。美国的研究显示， 我们收集了国内外1995～2007年期间部 结核病诊断前应用FQs经验