影像学检查评估高强度聚焦超声治疗肿瘤疗效的价值分析.pdfVIP

2012年第 16卷第 24期 实 用 临 床 医 药 杂 志 Jouma】ofClinica1MedicineinPractice ·183 · 影像学检查评估高强度聚焦超声 治疗肿瘤疗效的价值分析 陈苏平 ，刘晓静 (江苏省苏北人民医院肿瘤科 ，江苏 扬州 ，225000) 关键词：影像学；评估 ；高强度聚焦超声；肿瘤 中图分类 号 ：R445 交献标志码 。A 交童编号 ：1672—2353f2012)24—0183—03 高强度聚焦超声 (HIFU)是一种无创局部治 死后可脱落、消失，可沿用完全缓解 (CR)、部分缓 疗肿瘤的新技术，被称为无创性超声切除或聚焦 解 (PR)、无变化 (NO)和进展(PD)的标准；② 非 超声外科。该技术 目前公认的具有确切疗效的适 空腔脏器肿瘤热疗效果分为显著疗效 、有效、无 应证是在治疗前列腺癌、肝癌、肾癌、肾上腺癌、乳 效。超声、CT和MRI(磁共振)是 HIFU治疗肿 腺癌、膀胱癌、胰腺癌、腹膜后恶性肿瘤、大肠癌、 瘤后的疗效判断常用的影像学检查方法，且各有 腹腔淋巴结转移癌等_l1J。对上述肿瘤 的治疗 特点。 不仅疗效确切 ，而且还有其它治疗手段无法比拟 1 超声检查 的独特优势l。 高强度聚焦超声治疗肿瘤的主要作用机理是 超声检查包括二维超声、彩色多普勒血流显 利用超声波能够穿透软组织并可聚焦的物流特 像、超声造影及能量多普勒超声等。超声是 目前 性，将体外电声换能器产生的多束超声波，聚焦在 常用的HIFU治疗实时监控和疗效评价手段，超 体内肿瘤病灶 内，在焦点处形成高能密度 声具有以下优点：对病灶和周围组织有 良好的显 区ll卜 ，从而出现下述效应：① 高热效应 ：在瞬 示性 ，可进行连续性监控；可反映肿瘤病灶治疗前 问(0．5～1．0S)使聚集区内的温度升至65～100 后血供变化，提高了疗效评价的可靠性；超声影像 ℃，从而导致靶区的组织出现不可逆的凝固性坏 变化能较好地反映病灶区的组织病理变化；超声 死；② 空化效应 ：由于声压幅值很大，且正负压 对患者和手术者无辐射损伤且成本低。 交替出现时，负压期拉力将组织撕破形成空化微 HIFU在肿瘤治疗过程中，由于高温使治疗 泡并迅速增大，正压期空化泡被压缩最终崩溃，空 靶区的温度升至 65～100℃，由于空化或组织液 化泡崩溃时产生的高温、高压能使组织受到严重 沸腾二维超声可实时观察出现在治疗靶区瞬间强 破坏；③ 机械效应：HIFU可使受到超声作用的 化。回声增强是HIFU所致凝固性坏死的特征性 组织细胞高速来回振动，强烈变化的力学作用可 表现l10j。在术后随访中，二维声像图的变化以瘤 以破坏靶区的细胞及其支持结构，改变细胞的功 体的缩小和回声增强为主，通常中心区增强更明 能，使DNA大分子降解及酶变性。此外有声化 显 ，边缘相对较低，或在治疗后出现低回声区明显 学效应、破坏肿瘤滋养血管、提高机体对肿瘤的特 增强，而稍强回声区相对增强或减低等表现，呈不 异性和非特异性免疫能力、诱导部分细胞凋亡、对 均匀分布。随着时间的推移，坏死组织纤维化，瘤 放化疗有增敏效应等 。 体回声完全或部分强化(通常需要2～6个月的时 监测高强度聚焦超声治疗肿瘤后的疗效和对