创伤性急性呼吸窘迫综合征81例救治体会.pdfVIP

维普资讯 型盘查 !生 旦箜 鲞箜3期 JClinSurg，March2007，Vo1．15，No．3 · 213 · 创伤性急性呼吸窘迫综合征 81例 于胸外伤 。颅脑损伤后 ，抗利尿激素分泌增加 ，神经血管反应失 调 ，易发生急性肺水肿 。脑外伤累及上丘脑下部时，可引起交感 救治体会 神经兴奋，导致肺小血管及小支气管痉挛，引起肺不张和肺水 肿 ，导致低氧血症 。脑外伤时多有意识障碍 ，可能发生误吸或因 广州军区广州总医院胸 外科 (510010) 咳嗽反射减弱造成呼吸道感染，均可能促使 ARDS的发生 。 庞大志 曾伟生 蒋仁超 四肢骨骨折后发生 ARDS的主要诱 因是肺部脂肪栓塞 ，脂 肪在肺毛细血管内被转化为游离脂肪酸 ，可破坏血管内膜 ，灭活 [关键词】创伤； 急性呼吸窘迫综合征； 治疗 肺泡活性物质诱发肺不张和肺水肿 ，导致 ARDS。而 目前对于 [中图分类号]R56 [文献标识码]A 四肢骨骨折，如无其他脏器严重损伤，常急诊给予髓 内针或钢板 [文章编号]1005—6483{2007)03—0213—02 内固定，这样一来，在创伤导致患者 SIRS后，手术会给机体二 次打击 ，增加发生 ARDS的可能性 。单纯 四肢骨骨折后继发的 ARDS不及脑外伤与胸外伤后继发的ARDS迅猛 ，多在伤后 24 1995年 1月至 2006年 8月，我科收治创伤性急性呼吸窘 h以后逐渐 出现呼吸困难 ，我们甚至有 2例患者分别在伤后 5d 迫综合征(ARDS)8l例，治愈65例，治愈率 80％，报告如下。 及 7d方出现 ARDS。如此时骨科病情较为稳定，易被骨科医师 临床资料 忽视 ，得不到早期发现 ，早期治疗 。 机械通气是 ARDS最重要 的治疗手段 。一旦临床指标达到 1．一般资料 ：本组 8l例 ，男 53例 ，女 28例 ；年龄 3～8l岁 ， 肺损伤的标准 ，即呼吸40次 ／分，POz60mmHg，PCO250 平均 37岁。平均住院时间26．5d。交通伤 6l例 ，坠落伤 11 例 ，挤压伤7例 ，爆震伤2例。单纯胸部外伤26例 ，单纯 四肢骨 mmHg，应及时行机械通气_3J。经鼻腔行气管插管，患者较易 及骨盆骨折 9例，单纯脑外伤 6例，其余 40例为多发伤。单侧 耐受，质量好的鼻插管留置时间最长可达两周 ，使部分重患者免 多发肋骨骨折 43例，双侧多发肋骨骨折 l6例，浮动胸壁 4l例 ， 于行气管切开。我们采用保护性通气策略，对 ARDS机械通气 治疗的主要 目标在获得维持生命活动所需要的血气交换的基础 血气胸 47例 ，肺挫伤 5l例 ，脑外伤 l9例 ，四肢骨及骨盆骨折 34 例，椎体骨折 11例，腹腔脏器伤 8例，休克 31例。ARDS诊断 上 同时保护正常区域 内的肺组织和促进 己损伤肺组织功能的恢 标准依 1994年