电视胸腔镜的临床应用进展.pdfVIP

i __未．：2曩参一潍誓一一营鼙 ¨蠢鼍≯ 爱 蠢 一 曩蠢 ≮曩 毒 当代医学 2010年11月第 l6卷第33期总第224期 ContemporaryMedicine，Nov．2010，Vo1．16No．33IssueNo．224 doi：10．3969 ．issn．1009-4393．2010．33．028 电视胸腔镜的临床应用进展 苏学利 [摘要] 电视胸腔镜手术全称为电视辅助胸腔手术(VATS)它是一种微创手术，近年来，随着科学技术的发展、影像监控技术和冷光源的广泛应用，胸腔镜 技术得到快速发展，也广泛应用于胸心外科的各个领域，并较常规开胸手术表现出明显的微创优势。它具有手术创伤小、术中视野好、术后恢复快、住院时问短 等特点，而易于被患者接受。有作者认为VATS是未来胸心外科的发展主要方向之一，是赋予当今胸心外科医生的又一重要机遇。 关【键词] 胸腔镜；微创；胸心外科 电视胸腔镜手术全称为电视辅助胸腔手术(VATS)。它是一种 食管关系紧密者镜下操作困难，多需中转开胸手术。总之，VATS治 微创手术，借助胸腔镜及电视影像的辅助，只需切开数个微小切 口 疗食管平滑肌瘤安全、可靠，具有传统开胸手术无法比拟的微创优 即可完成过去需要大切口才能完成的手术。瑞典医生jacobaeus于 势，同时食管平滑肌瘤也是最适合VATS治疗的食管疾病之一 。 1910年首先在临床上应用胸腔镜，当时主要用于肺结核患者的肺 1．5 食管穿孔胸腔镜辅助治疗 食管穿孔早期即有肺表面 粘连剥离，使肺萎陷，治疗结核空洞。后来随着抗结核药物的发 纤维膜生成，肺复张不佳，胸腔内残腔难以清除者；胸腔内尚未形 明和外科手术技术的改进，胸腔镜的使用也逐渐减少。近年来，随 成广泛粘连是VATS辅助手术的适应证，用电视胸腔镜辅助纵隔 着科学技术的发展，胸腔镜手术也广泛应用于胸心外科的各个领 和胸腔脓肿引流联合空肠双管造瘘治疗食管穿孔显示出极强的 域，并取得了良好的效果。 优趱性，很值得临床推广 J。 1 胸腔镜在胸外科的临床应用 1．6 食管癌术中胸段食管的处理 电视胸腔镜手术为食管 1．1 白发性气胸、胸腔积液、胸外伤的诊断治疗 白上世纪 癌患者提供了微创治疗方法，有利于康复。术前准备同常规食道 90年代电视胸腔镜问世以来，电视胸腔镜手术已逐渐成为胸外科 癌手术，强调纵隔CT增强扫描，以确定肿瘤大小、与周边组织关 治疗 自发性气胸的标准术式。另外在胸腔积液和胸外伤的诊断和 系、淋巴结大小及手术切除的可能性。作者通过120例v』TS食道 治疗方面因其创伤小、效果好、恢复快而得到多数人认可 。 癌切除的观察，证实了该手术创伤小、出血少、恢复快并发症少等 1．2 肺部良生『疾病手术 肺部 良洼疾病需外科干预的部分行 优点，与文献报道一致oj。 VATSTH~物剥除(如错构瘤)或肺楔形切除(如结核 技术已较为成 1．7 辅助Heller-~F：治疗贲门失迟缓症 手术采用双腔气管 熟，但部分疾病如支气管扩张症、肺囊肿、肺曲菌病等则需要肺叶切 插管全麻，单肺通气左胸四孔操作，配合使用食管镜，电钩切开食 除方能解决。只要经过系统的操作培训，拥有熟练的手术技术和镜 管下段和贲门部肌层并粘膜外剥离超过食管周径的1／2。作者体会 下操作技巧，胸腔镜下完成各个肺叶解剖学切除是完全可行的 。 胸腔镜具有创伤小、恢复决等优势且辅助Heller手术是安全、有效 1．3 非小细胞肺癌切除 经过十余年的不断发展，全胸腔镜 的，胸腔镜视野比较开阔，食道末端暴露良好，便于手术操作。术前 下的肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的技术已臻成熟，但国内尚 必须准备充分，术中遇到意外情况需立即中转开胸，该手术术后反 处于起步阶段。手术全部为解剖型肺叶切除，手术原则和切除彻底