糖脉康治疗15例糖尿病周围神经病变的临床观察.pdfVIP

· 176 · 中国现代药物应用 2010年 8月第4卷第 l6期 ChinJModDrugAppl，Aug2010。V01．4。No．16 3 讨论 偿性收缩加强，常有左心房内径增大，早、中期主要为舒张功 肥厚型心肌病病因不明，半数为常染色体显性遗传性心 能受损，晚期心室收缩、舒张功能均明显下降，7％一15％的 脏病 ，因心室壁肥厚的程度和范围不同分为非对称性室间隔 患者出现严重充血性心力衰竭 。治疗主要与患者是否并 肥厚、对称性左心室肥大、特殊部位肥厚三型。本病起病隐 发左心室流出道梗阻及心律失常有关，治疗原则为驰缓肥厚 匿，进展缓慢，临床表现差异较大，缺乏特异性，主要表现为 的心肌 ，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出 劳力性呼吸困难、非典型心绞痛、频发的一过性晕厥，以劳力 道狭窄和抗室性心律失常，重点为控制症状和预防猝死。药 性呼吸困难最为常见，可见于 50％以上有症状的患者；非典 物治疗为多数HCM患者主要治疗措施，针对心脏舒张功能 型心绞痛常因劳累诱发，持续时间长，含化硝酸甘油后加重； 障碍，降低心肌收缩力，改善心室顺应性，常用 8-受体阻滞剂 个别可发生猝死及心力衰竭，为年轻患者心源性猝死的首 和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(CCB)，并发心律失常者可采 因。临床多数患者无流出道梗阻，胸骨左缘Ⅲ一Ⅵ肋问无收 用抗心律失常药物和起搏器治疗，避免使用正性肌力药物及 缩期杂音，存在左心室流出道梗阻者可出现收缩期杂音、特 减轻心脏前负荷的药物，多数患者症状可得到较好控制；药 征性脉搏和心尖搏动。中、青年患者出现不典型胸痛、晕厥， 物疗效欠佳者可考虑DDD起搏器植入和经皮腔内室间隔心 心前区收缩期杂音伴第三心音和 (或)第四心音，ECG有缺 肌化学消融术。 血性 sT—T改变和 (或)异常Q波，临床用冠心病、高血压病和 HCM预后较差，临床应提高警惕 ，对于可疑患者及时进 心瓣膜病难以解释者，应考虑本病。 行心脏彩超检查明确诊断，早期识别、早期诊断、正确治疗可 大多数HCM患者存在心电图异常，以sT段压低及 T波 控制患者症状，预防心源性猝死的发生。 倒置最为常见 ，易误诊为冠心病、心肌梗死 ；T波倒置、巨大 参考文献 负性T波及Q波存在对 HCM诊断有重要价值。HCM伴发 心律失常表现为室性心律失常、房颤及严重心动过缓，以阵 [1] EHi~tP，McKennaWJ．Hypertrophiccardiomyopathy．Lancet， 发性或持续性心房颤动最为常见 。心脏彩超是 目前诊断 2004，363：1881—1891． HCM主要方法，成人二维超声发现任何部位出现无其他病 [2] 张鸿丽，张海澄，周北玲，等．肥厚型心肌病患者晕厥的临床分 因解释的室壁厚度超过 15mm即可诊断，同时可对 SAM现 析．北京医学，2008，30(6)：339． [3] 严国胜，秦永文，曹江，等．肥厚型心肌病心电图60例分析．临 象及流出道有无梗阻进行检查；心尖HCM约 占HCM患者的 床心电学杂志，2005，14(4)：276-277． 25％，男性居多，心电图表现巨大的负性 T波，左心室造影收 [4] 陈良华，刘伟，刘同宝，等．心尖肥厚型心肌病 53例临床分析． 缩期左室呈黑桃A样改变 J，心脏彩超仅心尖部心室壁明显 临床心血管病杂志，2006，22(10)：607．609． 增厚 ，心腔变小 ，其他部位心肌厚度正常。