乙型肝炎演变的防治.pdfVIP

一 272一 现代消化及介入诊疗 2008年 第 13卷 第4期 ModemDigestionIntervention2008，Vo1．13，No．4 12 BismuthH，FigueiroJ，SamuelD．Whatshouldweexpectfrom a hepatitisC inlivertrnasplants： efficacy ofasixversusatwelve bioartificialliverinfulminanthepaticfailure? ArtifOrgans， 1998， monthcourseofinterferonalfa2bwithfibavifin．JHepatol，2002， 22：26-31． 37：247—252． 13 AbroadJ，DodsonSF，DemetrisAJ，eta1．RecurrenthepatitisC after livertransplna tation：anonrandomizedtrialofinterferonalfaalone (收稿日期：2008—12—02) versusinterferonalfaandribavirin．LiverTranspl，2001，7：863-869． (本文编辑：李明松) 14 LavezzoB．FranchelloA，SmedileA．eta1．Treatmentofrecurrent · 专家笔谈 · 乙型肝炎演变的防治 李福 山 乙型肝炎病毒 (HBV)感染在我国较为普遍，人 型为主Ⅲ：北方地区则以C型多见。I临床观察B基因 群感染率高达57．6％，HBsAg或 HBV携带者约为 型感染预后较好，C基因型肝损害较重 病情迁延， 1．2亿。40岁以上男性乙型肝炎及无症状携带者 容易向肝硬化或肝细胞癌转化。 (ASC)每年以 1_04％、0．40％比例向肝硬化 (LC)及 二、流行病学 肝细胞癌(HCC)呈金字塔型转化。全世界每年死于 乙型肝炎病人及其病毒携带者为主要传染源。 肝癌 的患者 约为 54．9万人 ．其 中 24．7万例 血液、精液、唾液、乳汁及体液等均可含HBV，通过 (44．99％)发生在中国，开展HBV感染防治工作，阻 输血(含血制品)、注射毒品、性滥、器官移植、不规范 断或延缓乙型肝炎、肝硬化与肝癌进展和演变是我 医疗操作、实验室工作不慎等途径均可引起HBV 国医学领域重点研究项 目之一 感染。HBV感染类型可分为二种，即母婴(含父婴) 一 、 病原学 垂直感染及后天性水平感染 我国HBV慢性感染 HBV属嗜肝DNA病毒，基因长度为3．2kb，呈 者 以母婴垂直感染和婴幼儿期水平感染为主 ， 双链环状DNA结构，内含4个重叠开放读码框架 HBeAg阳性孕妇母婴 HBV感染率约为 90％： (ORF)，即前S／S区，前C／C区，P区及x区。前C／C HBeAg阴性，HBVDNA阳性孕妇母婴HBV感染率 编码区与HBeAg、HBcAg复制有关，当前 C区鸟嘌 为52．6％。有人报告HBeAg及 HBVDNA均阳性产 呤(G)核苷酸被腺嘌呤(A)核苷酸取代，则成为未成 妇 ，脐带血检查53／88例(60．2％)HBeAg阳性，引产 熟的终止密码子，对 HBeAg复制产生抑制作用 ，使 儿HBeAg阳性率为54．5％。母婴感染途径分为经胎 HBeAg不表达 ，但仍可复制 HBVDNA，表现为 盘 (宫内)感染约 占20％；经产道感染 占30％；产后 HBeAg阴性而HBVDNA阳性 随年龄增加HBeAg 经哺乳或护理感染约占40％。后天水平感染除婴幼 阳性率逐渐降低 ，抗一HBe转阳，一般 35岁以前人 儿期外 ，青少年或未接种乙肝疫苗者亦属 HBV易 群多表现 HBeAg阳性：35岁以后人群