50岁以上手指离断再植围手术期的护理.pdfVIP

医学信息2008年9月第2l卷第9期 MedjcalInformatonSep．2008v)‘1．21．NOD 101 5O岁以上手指离断再植围手术期的护理 邢 丽娜 (解放军第252医院 手足外一科 ，河北 保定 071000) 随着人类寿命的延长，老龄人 口的增多，5o岁以上手 和咳痰困难。 指离断再植的病例也逐年增多 ¨。我科自2003年1月～2007 2．2术后护理 年 1月共收治jo岁以上患者断指再植23例28指，成活26 2．2．1体位 患者再植术后一般绝对卧床1周左右，患 指，坏死2指，成活率为92．9％，经4-6个月随访，成活 肢抬高略高于心脏水平，避免向患侧卧位，以免压迫血管， 的再植指长度及外观恢复 良好，功能恢复满意，现将护理 影响血运。老年患者 由于肺功能低下，易发生褥疮、坠积 体会报告如下： 性肺炎 、肺不张等，在相对制动情况下，按时给患者变换 1．临床资料 体位，轻轻叩背，促使分泌物得到较好的排出，鼓励患者 本组23例患者叶J男性 18例23指，女性5例5指，年 做适当的深呼吸和有效的咳嗽，以促进气体交换和肺泡扩 龄 5O66岁，平均 57．2岁。损伤原因：机器切割伤 12例 15 张。术后 1周以后，可以在床上坐起，术后 10_犬左右可适 指，挤压伤4例5指，撕脱伤3例3指，电锯伤4例5指。手 当下床走动。 指离断者伴有高血压病 3例，糖尿病2例，冠心病2例。 2．2．2局部保暖：再植指用40—60W的烤灯照射，距离 2．护理 30—45cm，24小时持续，约 1周，烤灯距离不要太近，防止 2．1术前护理 ①心理护理：此类患者均为急诊患者， 烫伤。 精神紧张，心理障碍多，表现为悲观、欠落感和孤独感，有 2．2．3防止血管痉挛 血容量不足、疼痛、寒冷、吸烟、 的情感变得幼稚起来，甚至和小孩一样，为不顺心的小事 情绪波动、尿潴留、便秘等可反射性引起血管痉挛，应及 而哭泣，为某处照顾不周而生气，这种心理状态严重影响 时发现并处理。一般静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，2次 ／ 手术效果。冈此针对此心理特点，我们有 目的有计划的和 大，肠溶阿司匹林、潘生丁 口服，以克服局部吻合 口凝血 患者交谈，耐心听取患者的主诉，找出主要的心理问题，通 倾向，利于血液的流通，并可增加血容量。解痉药一般用 过安慰、鼓励等消除患者的负性心理，同时向患者详细介 盐酸罂粟碱60mg，肌肉注射 1次／6小时，第3火改为肌肉注 绍手术方案和注意事项，使忧虑转为喜悦，苦恼转为快慰， 射 1次 ／s小时，第5天改为肌肉注射 1次 ／12小时，第7天 使他们有 良好的心境，树立信心，积极配合治疗，促进早 停药 ”‘。 H康复。②断指处理：完全离断的断指近端用无菌纱布包 2．2．4饮食护理 由于再植术后扩血管药物的应用和长 裹2层，外面用胶布条轻绕，并注明床号姓名，若为多指， 时问的卧床，引起肠扩张和肠蠕动减慢，术后患者食欲明 在胶布条上标记断指名称，放于0-4~C冰箱内冷藏，切忌放 显减退，表现为不愿进食或进食量少，患者感觉腹胀，排 入冷冻室内，防止冻伤。③全身情况与护理：若身体其他 便困难。此时要做好患者的思想工作，使其理解合理饮食 部位也有外伤而危及生命者，应先用无菌敷料包扎伤 口， 与手术成功的关系，再指导患者多食新鲜蔬菜、水果、多 迅速建立静脉通路，严密观察生命体征、血容量、尿量、创 饮水，以增加血容量，防止便秘。牙齿不好的患者，可指 口出血情况，给予大量输血、输液，直至生命体征平稳后 导如何烹饪食物，以得到既符合营养要求，易于消化的