紫杉醇的不良反应及处理方法.pdfVIP

北方药学2008年第5卷第3期 一59一 紫杉醇的不 良反应及处理方法 邵力钧 (呼伦贝尔市人民医院药剂科 海拉尔 021008) 摘要 通过查阅近年文献，对紫杉醇注射剂的不 良反应及其防治措施作一综述，为临床医生安全、合理使用紫 杉醇注射剂提供重要参考。 关键词：紫杉醇 不 良反应 防治措施 中图分类号：R994．11 文献标识码：A 文章编号2008)03—0059-04 AdverseEffectsofPacHtaxelandTheirSolutionW ays ShaoLijun DepartmentofPharmacy，Peoples‘HospitalofHulunber,Hailar021008 紫杉醇 (Paclitaxel，Taxo1)是从紫杉的树皮、 严重过敏反应表现为：呼吸困难、低血压、恶心、支气 树干或针叶中通过提取或半合成得到的有效成分， 管痉挛、弥漫性荨麻疹和血管性水肿，可致患者死 具有广泛的抗癌谱 。其抗癌机理主要是抑制微管解 亡。一旦发生严重过敏反应，如血压下降20m~g， 聚，使肿瘤细胞有丝分裂终止，促进肿瘤细胞凋亡， 出现支气管痉挛或全身皮疹、红疹时，则需立即停药 最后导致肿瘤细胞死亡；此外，它的免疫调节功能也 并做对症处理，同时切忌过敏患者再次使用本药翻。 对肿瘤细胞起杀伤或抑制作用。临床研究证实，紫杉 2药物性皮炎和球结膜炎 醇对卵巢癌、乳腺癌、头颈部癌、非小细胞性肺癌、前 聂建云等[33报道，124例接受紫杉醇化疗的中晚 列腺癌等多种肿瘤具有较好的疗效。随着在临床上 期乳腺癌患者，出现两种罕见的不 良反应：局限于头 的广泛应用，紫杉醇的不 良反应也 日益受到关注。能 皮的药物性皮炎3例和过敏性球结膜炎 1例。口服 否有效防止其不 良反应，将成为使用紫杉醇进行肿 抗过敏药及外用类固醇药物为首选的有效治疗措 瘤化疗的关键一环。因此，本文就近年来有关紫杉醇 施。 注射剂不 良反应及其防治措施作一综述，为临床医 3血液学毒性 生使用紫杉醇提供参考依据。 3．1骨髓抑制 1过敏反应 紫杉醇致骨髓抑制是其严重的不 良反应 。它对 紫杉醇的过敏反应发生率较高。多数为 I型过 骨髓的抑制与剂量有关，抑制程度随剂量的增加而 敏反应，包括皮肤瘙痒、潮红、皮疹。多发生于首次或 加重，可逆转而不蓄积。主要表现为 白细胞下降，通 第二次用药，停药，对症处理后可恢复。过敏反应的 常发生于治疗后第 8～lOd，且常于停药后 15~20d 发生可能与组胺的释放、患者的高敏体质、乳化剂聚 完全恢复。此外还导致中性粒细胞减少，且为非积累 氧乙烯蓖麻油有关。故用药前给予地塞米松、组胺 性的，一般无需停药，通常治疗后 5～10d恢复正常。 Hl或H2受体拮抗药，可防止过敏反应的发生 [1]。其 当白细胞 1500／mm3时，应辅助J用集落细胞刺激 一 60一 北方药学2008年第5卷第3期 因子 (G—CSF)，可有效预防严重的骨髓抑制反应 。血 自主神经毒性、肌病、中枢神经系统毒性等。其中最 小板通常在用药后的第 8d或第 9d血小板达到最低 主要的是周围感觉神经病变。神经毒性表现为肢体 值 。当血小板 30000／mm3时，应输成分血。接受治 麻木、触觉丧失、伴有疼痛性的感觉异常、灼热感，先 疗的患者均需定期进行血细胞记数，如果患者出现 见于手指及脚趾，呈现典型的手套一袜套样分布，在 严重的骨髓抑制，下一周期应减少紫杉醇的剂量，有 腿部可以直到膝盖处，手部可达腕处。其毒性反应一 必要时，应静脉输注红细胞[4]。 般见于用药后24~72h，具有剂量蓄积性。对于轻度 3．2贫血 的神经毒性，一般不考虑采用药物治疗，对于中重度 紫杉醇化疗过程中也可出现贫血的发生，严重 的神经毒性，一般应采用相应的药物如维生素B6、 性随着接受紫杉醇量的增多而增加。因此，在治疗期 神经生长因子等来减轻症状[10]。 间轻者应服用升 白胺等