负压封闭引流技术在前臂创伤性皮肤软组织缺损修复中的应用.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版)医学 2012年3月第9卷第3期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Medicine Mar．2012，Vo1．9No．3 doi：10．3969／j．issn．1673—1409 (R)．2012．03．007 负压封闭引流技术在前臂创伤性 皮肤软组织缺损修复中的应用 黄建新 ，杨升平 (广东同江医院骨科，广东顺德5283oo) [摘要] 目的：观察负压封闭引流技术 (VacuumSealingDrainage，VSD)在前臂创伤性皮肤软组织缺损 修复的疗效。方法：将前臂创伤性软组织缺损患者 31例分成VSD组 16例和常规换药组 15例，比较两组 患者创面面积变化、引流液细菌培养阳性率、创面肉芽生长时间、游离植皮成活率、平均住院时间。结果： VSD组患者创面面积较常规换药组明显缩小，面积差值有统计学意义 (PO．05)，常规换药组引流液细菌 培养阳性率 明显高于VSD组 (PO．01)，VSD组组创面肉芽生长时间较常规换药组短 (PO．01)，游离植 皮成活率VSD组明显高于常规换药组 (PO．O1)，VSD组平均住院时间明显较常规换药组短 (P0．01)。 结论：负压封闭引流技术改变 了传统创面治疗中频繁更换敷料的换药方法，能彻底清除创面的分泌物和 坏死组织，刺激 肉芽生长 ，减轻换药痛苦同时能够有效防控创面 的感染、改善局部血运、减轻局部水肿、 促进创面 肉芽组织长 ，提高游离植皮成活率。 [关键词]负压封闭引流；前臂；创伤；软组织 [中图分类号]R658．2 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409 (2012)03一R017一O3 前臂创伤性皮肤软组织缺损在骨科急诊仲较为常见 ，以往对前臂创伤性皮肤软组织缺损一般于清创 修复血管、神经及肌腱后给予常规换药 (凡士林纱布覆盖创面，外用敷料包扎)，待创面肉芽形成后行 Ⅱ期植皮 。此治疗方法风险大 ，术后感染率高 ，对于创伤重，缺损面积大或伤 口污染严重的往往需要长 时间换药、频繁更换敷料 。为探讨前臂创伤性皮肤软组织缺损的有效治疗方法，减轻病人与医护人员的 负担 ，我科 自2008年 8月至 2011年 9月应用负压封闭引流技术治疗前臂创伤性皮肤软组织缺损取得满 意疗效 ，现报道如下 。 1 对象与方法 1．1 对 象 ． 选择我科收治的前臂创伤性皮肤软组织缺损 31例 ，其中男性 19例，女性 12例 ，年龄 (33．43± 6．70)岁 。致伤原因：机动葺：车祸 15例 ，重物挤压伤 5例 ，高处堕落伤 3例 ，多发刀伤 3例 ，其他原 因致伤 5例。其中合并开放性骨折 17例 。创面按照 GustiloⅢ分类 ：Ⅲa型 1O例，Ⅲb型 17例 ，ⅢC型 4例 。将上述 31例患者按照治疗方法不同分成 VSD组 16例和常规换药组 15例 ，两组患者一般资料无 统计学差异 (P0．05)。 1．2 方法 1．2．1 材料 VSD敷料 (武汉维斯第医用科技有限公司提供 ，主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡 沫 ，内含有多侧孔引流管)；=有单方面透气功能的透 明薄膜 (英 国S＆N公司提供 ，主要成份为聚氨 酯和丙烯酸)；三通接头及持续负压吸引装置 。 1．2．2 创面清创与组织修复 检查创面，彻底清除创面坏死组织及异物 ，敞开所有死腔，特别注意清 创时应重视剩余组织的血运情况，注意避免过度清创，尽可能保留有生机组织，有 良好的血运才能刺激 肉‘芽生长 ，以免愈合后影响外观和功能 。对于骨关节损伤或合并血管、神经、肌腱损伤的清创后骨折要 用外固定器 ，血管、神经、肌腱损伤损伤均需要尽量修复 。 [收稿日期]2012—01—23 [作者简介]黄建新 (1975一)，男，广东佛山人，主治医师，主要从事手足显微外科临床工作。 长江大学学报 (自然科学版)医学*临床实践与研究 2012年 3月 1．2．3 治疗方法 ①常规换药组 ：创面清创与组织修复后，凡士林纱布及无菌纱布包扎，24～48h换 药一次 ，至创面肉芽组织形成 ，且呈粉红色颗粒状 ，行游离皮片植皮术封闭创面。②VSD组 ：创面清 创与组织修复后 ，用生理盐水将周围血污擦拭干净 ，75 的酒精再次清洁创周脱脂 ，