腹腔镜下集束结扎法治疗精索静脉曲张325例报告.pdfVIP

云南医药 2012年第 33卷第 2期 · 经验交流 · 腹腔镜下集束结扎法治疗精索静脉曲张 325例报告 彭明栋 ，陈永生 ，周德明 ，曾裕华 ，马鸿钧 ，Y-~,I松 (1．云南九洲医院 泌尿外科 ，云南 昆明 650224；2．昆明医学院第二附属医院 泌尿内科，云南 昆明 650332) 关键词：腹腔镜；精索静脉曲张；治疗 中图分类号：R697~．24 文献标识码：B 文章编号 ：1006-4141(2012)02—0176—02 精索静脉曲张是泌尿外科的常见病 、多发病 ， 侧 内环 口下方 3～5cm处精索血管外侧纵行打开腹 主要以不育 、阴囊坠胀不适就诊。手术疗效确切。 膜长约2．0cm，分离并暴露出精索血管，不必分离 我们 回顾性总结了我科 自2007年 6月～2011年 5 精索内动脉、静脉 ，然后 4号或 7号丝线分别于 月采用腹腔镜下集束结扎法治疗精索静脉曲张325 上下端集束结扎，线间距不小于 1．0cm，结扎线间 例的临床资料 ，选取其中随访时间6～48个月的 精索血管不剪断。再次观察无腹 内脏器及血管损 210例。现报告如下。 伤后，取出操作器械，拔出戳卡 (Trocar)，排尽 资料与方法 本组 210例 ，年龄 l3—53岁 ， CO，缝合切 口，外敷创可贴。 平均 26岁 ，病程 3～72个月。均有阴囊坠胀不 结 果 325例患者均一次手术成功，无 1例 适 ，伴不育 166例，且精液常规化验异常；体格 中转开放手术 。手术 时 间 11～38min，平均 检查发现所有病人均可见或触及阴囊 内静脉团块． 15min，术中无腹腔 内脏器及血管损伤 ，无高碳酸 其中左侧 162例 ，双侧48例；彩色多普勒超声检 血症。术后 1～2d恢复肠道通气后即进饮食 ，术 查显示精索静脉直径 2．5～5．3mm，平均 3．1mm， 后住院 1～3d。所有随访病人 1周后复查超声证实 所有患者屏气实验均阳性，其中 I度 7例 ，Ⅱ度 阴囊及精索内血管无返流 ，随访 6—48个月，临 152例，Ⅲ度 51例；166例为已婚不育患者，精 床症状消失 178例，减轻29例，无效 3例。所有 液常规示精液质量极差。其中合并附睾囊肿 17 病例均无睾丸缺血坏死表现 ，睾丸大小质地无改 例 ，附睾硬节 21例；患侧睾丸明显变小变软 123 变 。术前伴精液常规异常 166例 ，术后复查 149 例，有前列腺炎病史86例；有下腹部手术史者 l3 例明显改善 ，l7例无明显变化者，后经睾丸活检证 例，其中5例曾行阑尾切除术 ，8例曾行腹股沟疝 实为睾丸病变。无 1例复发或者加重。 囊高位结扎术或修补术。所有病例均排外继发性 讨 论 精索静脉曲张是泌尿男科常见疾病 精索静脉曲张。 之一，亦是引起男性不育的主要病因之一f1】，其危 手术方法 ：全部病人均采用硬膜外或腰硬联 害性主要是因精索静脉血液瘀滞 ，使阴囊内温度 合麻醉。麻醉生效后 ，术野常规消毒铺 巾。取脐 升高，造成睾丸及附睾组织结构病理生理的改变， 下缘长 lcm横切 口，Vesser穿刺针穿刺 ，证实进 进而引起男性不育。 入腹腔后 ，注入 CO 形成人工气腹 ，压力达 (1．33 对于精索静脉曲张的治疗 ，手术是主要手段 ， ～ 1．40)kPa时，插入直径 10mm戳卡 (Tracer)， 适应症为：(1)精索静脉曲张不育者 ，存在精液检 经此戳卡 (Tracer)注入CO：，维持气腹压力于上 查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病 ， 述水平 ，放人腹腔镜。观察腹腔情况 ，证实无腹 内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者 ， 腔脏器损伤后 ，视左侧和 (或)右侧精索静脉曲