改良枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定治疗齿状突骨折1例报告.pdfVIP

186 中国脊柱脊髓杂志2012年第22卷第 2期 ChineseJournalofspineand inalc0 ，2012，Vo1．22，No．2 改 良枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定治疗齿状突骨折 1例报告 Application ofthemodified posteriorC2 translaminarscrew fixation techniquecombined with C1lateralmassscrew fixation intreatment ofodontoidfracture 刘观竞 (浙江省宁波市第六医院骨科 315040) doi：10．3969~．issn．1004—406X．2012．02．21 中图分类号 ：R687．1．R683．2 文献标识码 ：B 文章编号 ：1004—406X(2012)一02—0186—03 枢椎经椎板螺钉 固定不仅操作简单 ，而且固定牢固， 流 ，关闭切 1113。术后即刻除去颅骨牵引，切 口负压引流 近年来受到临床医生的广泛关注 。但椎板螺钉有置入椎管 48h。术后2d在颈托固定保护下坐起或下地活动 ，颈围持 的风险，而且对于椎板薄小的病例不宜使用 。枢椎具有 续外 固定 12周 。 颈椎 中最为宽厚的棘突 ，我们 以棘突基底部为螺钉钉道主 术中无神经血管损伤等并发症 ，螺钉一次性成功置 要把持部分 。将螺钉 由棘 突基底部置入 ，进入枢椎椎板后 ， 入 ．．术后第 3天拍摄颈椎 X线片和 CT显示螺钉位置 良 由椎板 中上端 出钉 ，钉尖穿 出椎板背侧皮质骨 ，形成枢椎 好 ，未见 明显颈椎不稳 、螺钉松动退 出等 。术后4个月时行 棘突椎板螺钉 固定 (C2spinousprocesslaminarscrew)． CT重建显示植骨融合 ，骨折愈合 (图2)。 既达到了双层皮质骨 固定，又可保证螺钉没有置入椎管的 讨论 后路 C1，2经关节螺钉和 C1侧块螺钉加 C2 风险4[1。我们对 1例枢椎椎板厚度不宜进行椎板螺钉 固定 侧块或椎弓根螺钉是 目前后路寰枢固定的主流方法1561，但 的Anderson Ⅱ型齿状突骨折患者进行了枢椎棘 突椎板螺 C1／2经关节螺钉有很高的技术要求和椎动脉损伤的风险 钉联合寰椎侧块螺钉 固定 ，临床疗效满意 ，报道如下。 尸体解剖学研究发现约有 20％的患者不宜使用 C1／2经关 患者男性 ，42岁 ，因车祸伤致颈部疼痛 、活动受限 节螺钉 固定6[1：临床资料显示在术 中经关节螺钉置钉过程 lOh人院。患者不伴脊髓神经损伤症状 ，x线片和CT重建 中椎动脉 的损伤率约为4％m。枢椎经椎 弓根螺钉 固定同样 提示 Anderson UC 型齿状 突骨折 ，椎板 中段厚度为 具有较高的技术要求 ，有些病例 C2椎 弓根过小或椎动脉 4．3ram。患者人院后即行颅骨牵引，牵引重量 5kg，床旁 x 位置偏 内等解剖因素不宜使用 C2椎弓根螺钉 固定18IC2 线监控复位方 向及重量 ，骨折复位不满意 。人 院后第 5天 经椎板螺钉 固定 已应用于临床 ，其操作简单 ，固定牢困．受 在全麻下行后路切开复位 ，C1侧块螺钉联合 C2棘突椎板 到广泛的关注。Gorek等191通过生物力学研究发现椎板螺钉 螺钉固定 。患者俯卧位 ，头部置于头架上 ，头颈部略屈 曲． 与椎弓根螺钉 固定的稳定性没有差异 ，但枢椎椎板螺钉有 持续颅骨牵引，气管插管全麻 。由枕外隆凸向下沿正 中线 侵犯椎管的风险。Jea等㈣和Wang等…1均有枢椎椎板螺钉 作 6—8cm直切 口，在颈部沿中线切开筋膜及项韧带，首先 置人椎管 的报道 。对一些椎板过小 的病例也不宜使用 。 显露C2棘突，再显露C1后结节。骨膜下剥离至后结节旁 Cassinelli等[121通过对 420具完整成人枢椎干燥标本 的解 开