经胸壁入路内镜甲状腺切除术的围手术期护理.pdfVIP

维普资讯 西南军医 2008年 7月 第 10卷第 4期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaJuly，2008；10(4) 经胸壁入路 内镜 甲状腺切除术的围手术期护理 陈云秀 (临沂市人 民医院，山东 临沂 276003) 【摘要】 目的 探讨经胸壁入路 内镜 甲状腺切除术(TransthoracicEndoscopicThyroidectomy，TET)一的围手术期护理要 点。方法 对采用TET手术 的40例单侧 甲状腺结节患者 ，实施术前教育，心理护理，协助完善术前检查，术后24h护理主 要 包括备床 旁气管切开包，观察手术切 口、呼吸、发音 、吞 咽情况，观察疼痛和颈部活动情况。结果 40例行 TET手术 患 者均痊愈出院，无严重并发症发生。随访半年 ，切 口愈合 良好 ，无皮下积液、皮下气肿 、永久性喉返神经损伤等并发症。 结论 术前加强心理护理，健康指导，术后加强切 口及呼吸道 的护理，严密病情观察，及时处理，可有效减轻患者心理 紧 张，提 高手术满意度 。 【关键词】 甲状腺切除术；内镜；围手术期 ；护理 【中图分类号】 R653 【文献标识码】 B 【文章编号1 1672．7193【2008)04—0145—02 传统的甲状腺手术在颈部会 留下 6cm一8cm 的手术疤痕， 年龄 21 80岁，平均47岁。手术切除范围：患侧腺叶切除联合 不仅影响美观 ，还给患者造成心理压力，甚至 自卑心理 。TET 对侧部分切除 2例 ，其余均行一侧腺叶切除。术前均行声带检 系近年开展 的手术 ，利用 co2充气法 ，在胸壁上做 3个 lcm 的 查正常，检测 甲状腺激素水平在正常范围。术后病理提示结节 穿刺孔 ，置人 内镜及手术器械进行操作 ，术后颈部不留瘢痕，具 性 甲状腺肿 32例，甲状腺腺瘤 6例 ，乳头状 甲状腺癌 2例。 有明显的美容效果。但该术式需广泛分离胸壁皮下组织，术后 1．2 手术方法Ll0] 气管插管全身麻醉 ，病人取截石位。在 可能会有皮下积液 、皮下气肿等并发症 ，因此 ，对护理工作也相 前胸壁正 中平乳头平面稍偏左作一 10mm横切 口；分别在左、 应提 出挑战。2006年 10月至 2008年 1月我们对采用 ⅡlT手 右锁骨中线下约 5cm乳房上方各做一 5、lOmm横切 口。置人 术治疗的40例 甲状腺结节施行有效的护理干预 ，效果满意，报 30。内镜及操作器械。灌注 c ，压力维持在 6mmHg左右 ，游离 道如下 。 胸前皮瓣 ，建立操作空 间。打开颈 中线，离断患侧带状肌 。用 超声刀 自下极开始 向上游离、切除患侧腺叶。3—0可吸收线缝 1 资料与方法 合颈 白线和带状肌 ，术野放置乳胶管引流 。 1．1 一般资料 甲状腺结节患者 40例 ，男性 3例，女性 37例 ， 富含维生素的流质或半流饮食 ，并少量多餐 ；少食甜食 、豆类 、 以不引起疼痛和不适为度 。 牛奶等产气食物 ；忌辛辣刺激食物 。每天顺结肠方 向按摩腹部 出院指导告知患者手术不是终结，康复才是开始。回家需 3—4次，每次 15—30min，以促进肠蠕动 ，防止腹胀和便秘 必要 继续加强功能锻炼 ，出院后继续 卧硬板床休息至骨性组织愈 时行肛管排气 ，清洁灌肠或 口服番泻叶导泻 。 合 ，3 6个月内需带腰围或支具进行活动，半年内避免过度弯 腰 、提重物和负重 ，避免坐软椅 ，防止腰部极度屈 曲或扭 曲，遵 4 功能锻炼及 出院指导