高乌甲素硬膜外镇痛对术后膀胱痉挛的效果.pdfVIP

2008年 12月第 46卷第 36期 · 临床探讨 · 高乌甲素硬膜外镇痛对术后膀胱痉挛的效果 李芳纯 邹卫清 谢建明 陈建忠 (江西省乐安县中医院麻醉科，江西乐安 344300) 摘【要】目的 观察高乌甲素硬膜外镇痛对前列腺摘除术后膀胱痉挛次数及痉挛所致的疼痛。方法 选择前列腺摘除术后患 者68例，根据病人 自愿的原则，分为两组，将使用高乌甲素PCEA的41例病人列为 A组；未使用PCEA，而口服或肌注镇 痛、解痉药的27例病人为B组；观察两组患者术后24、48、72h膀胱痉挛次数及程度。结果 使用高乌甲素 PCEA的A组的 膀胱痉挛次数比B组明显减少，痉挛程度亦明显减轻。结论 高乌甲素硬膜外镇痛对前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗效果 显著，具有临床意义。 关【键词】高乌甲素；硬膜外；自控镇痛；膀胱痉挛 中【图分类号】R971 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—157—02 高乌甲素硬膜外镇痛效果确切，并且对呼吸、循环功能无影 数比B组明显减少，痉挛程度亦明显减轻，说明高乌甲素 自控硬 响Ⅲ。我院将其用于前列腺摘除术后病人 ，不仅减轻了痉挛的发 外镇痛具有临床意义。见表 1。 生，也减轻了痉挛的程度，报道如下。 3 讨论 1 材料与方法 前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，多数需手术摘 1．1一般资料 除。术后由于手术创伤、气囊压迫、持续生理盐水冲洗等原因，反 选择我院2006年8月一2008年 6月经膀胱前列腺摘除术 复刺激膀胱颈三角区、前列腺窝，常引起膀胱阵发性痉挛 ，痉挛 的病人68例 ，年龄62～85岁，ASAI一Ⅲ级 ，伴有高血压 、冠心病 时出现疼痛加重 ，下腹会阴部坠胀 ，尿意迫切等症状，病人痛苦 等循环系统疾病占23．2％，慢支、肺气肿、糖尿病及其他系统疾病 不堪 ，并可致出血增多。况且老年人的生理功能都有不同程度的 占13．5％。术中采用连续硬膜外麻醉，于L 或L 穿刺，局麻药 减退 ，常伴有高血压、冠状动脉血管供血不足、呼吸功能减退 ，呼 用 1．6％利多卡因+0．2％丁卡因，内含 1：20万肾上腺素，术中常 吸容易抑制目。过去，一般通过 口服或肌注镇痛、抗痉挛药来对症 规ECG、BP、HR、SPO监测，根据病人自愿的原则，将使用高乌甲 处理，但效果并不满意。吗啡硬外镇痛效果好，但副作用多，并发 素硬膜外自控镇痛的41例病人列为A组；未使用高乌甲素硬膜 症发生率高，不适宜老年患者。高乌甲素复合罗哌卡因PCEA的 外 自控镇痛而 口服或肌注镇痛解痉药的27例病人列为B组。 应用，使这一问题得以解决。 1．2 方法 高乌甲素属于二萜类生物碱 ，从毛茛科植物高乌头的根中 手术结束，硬外推注负荷量为高乌甲素0．4mg+O．1％罗哌卡 提取 ，具有镇痛、解热、消肿和局部麻醉作用，无成瘾性，在机体 因的镇痛液 10mL，然后接怡新 YX一3型止痛注液泵，药物配制： 内无蓄积 ，是国内首创的非成瘾性镇痛新药。罗哌卡因是一种 高乌甲素40mg+0．75％罗哌卡因 13．33mL，用生理盐水稀释至 新型长效酰胺类局麻药，心脏和中枢神经毒性低，其低浓度时具 100mL，泵的设置，持续剂量是2mLh／。自控量是2mU次，锁定时 有明显的感“觉和运动阻滞分离”。高乌甲素与罗哌卡因配合，硬 间为 15min，每小时限量 8mL。 膜外镇痛效果确切6[1。硬膜外注射高乌甲素明显提高痛阈，而罗 1．3 临床观察 哌卡因的神经阻滞作用加强了镇痛作用，减少伤害性刺激的传 术后24小时内常规行 ECG、BP、SPO监测 ，麻醉医生每 8 人，使膀胱