瘢痕处妊娠15例临床分析.pdfVIP

· l24 · 合殚用药2011年 7月第 4禚第7B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，July2011，Vo1．4No．7B · 临 床 诊 疗 · 瘢痕处妊娠 15例临床分析 孙月荣 【关键词】 剖富产术；妊娠，子宫瘢痕处；甲氨蝶呤；米非司酮 【中图分类号】 R714．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)07B一0124—02 近年随着剖宫产不断升高，子宫瘢痕处妊娠的发生率呈上 (44．3-420．5)d，包块消失时间也短，平均 (38．84-20．3)d，另 升趋势。子宫瘢痕处妊娠如能早期诊断、处理得当及时，则能 一 种追加治疗血 HCG恢复较慢 ，平均(75．5-443．4)d，包块消 减少并发症，成功保留生育能力。如处理不当，延误诊断，则可 失时间也长，平均(74．64-45．4)d。13例瘢痕处异常回声或混 能导致大出血、子宫破裂、金子宫切除甚至危及生命，因此，对 合性包块消失时间15～120d。治疗成功率为 100％。各种治 该种疾病的诊治应有足够的认识和掌握。由于 目前瘢痕处妊 疗过程没见明显不 良反应。 娠确切发病原因不明，缺乏简便、有效的诊治手段，临床处理困 1．4．2 子宫动脉栓塞治疗：本组 1例治疗成功。患者在外院 难 ，有必要摸索研究子宫瘢痕处妊娠安全、简单、有效的诊治方 误行人工流产时大出血，即刻阴道填塞后送入我院。超声检查 法，应有于临床。 子宫瘢痕处妊娠，由于出血不止，再次阴道填塞无效 ，即行子宫 1 资料与方法 动脉栓塞和甲氨蝶呤20rag介入治疗，术后血止。第2日测血 1．1 一般资料 回顾性分析2001年 1月 一2007年 4月我站 HCG为23800U／L，继续给予甲氨蝶呤20mg肌 内注射，每天 1 收治的l5例子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料，年龄 31～41 天，连用4d。配合米非司酮25rag口服，每天2次，连用4d，1 (34．54±4．25)岁，从前次剖宫产到此次瘢痕部位妊娠时间间 周后血HCG1500U／L，B型超声检查示：下段包块明显回缩，随 隔为4～12(6．72±2．32)年。均有剖宫产术后人工流产术史， 访4周血HCG正常，超声检查示 ：下段前壁仍有 lcm的不均质 为 1—5(2．57±1．32)次。 ． 回声。后未随访。 1．2 临床表现 15例患者孕周为6～10周，除一般早期妊娠 1．4．3 手术治疗：1例误诊为葡萄胎，经2次清宫后致瘢痕处 的临床表现外 ，13例 (86．7％)在妊娠早期阴道出现少量不规 包块 3．8cm ×3．2em×3．0cm迅速增大到 5．8em×5．5em × 则出血，3例(z0．O％)伴有下腹隐痛。术前误诊为宫内早孕或 4．6em。诊断明确后患者不愿保守治疗。患者年龄较大，其要 伴先兆流产7例，稽留流产4例，宫颈妊娠 1例，侵蚀性葡萄胎 求切除子宫，术中见子宫呈葫芦型，前壁病症累及胱膀胱。术 1例，只有2例术前经B型超声检查明确诊断。人工流产或刮 后病理检查见绒毛组织侵润子宫肌束问。 宫术时大出血9例，其中6例阴道填塞纱条压迫宫颈后止血，1 2 讨 论 例填塞后流血不止，即行子宫动脉栓塞治疗。 2．1 诊断与鉴别诊断 1997年 ，Godin等提出如下诊断标准： 1．3 诊断 (1)无宫腔妊娠证据；(2)无宫颈管妊娠证据；(3)妊娠囊生长 1．3．1 超声诊断：15例中仅2例术前诊断明确，6例术前虽然 在子宫下段前壁；(4)妊娠囊与膀胱间的肌层有缺陷。国内仍 行超声检查，但均误诊。剩余7例术前未行B型超声检查。l3 沿用该诊断标准。本组患者均经阴道彩色多普勒超声检查确 例在人工流产或清宫术中大出血后，超声检查提示子宫瘢痕处 诊，发现子宫下段前壁