改良的后前路联合手术治疗重度多节段颈椎后纵韧带骨化症的疗效探讨.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2010年第 3l卷第 2o期 · 经 验 交 流 · 改良的后前路联合手术治疗重度多节段颈椎后纵 韧带骨化症的疗效探讨 王大为 曹 杨 毕郑刚 【摘要】 目的 探讨改 良的后前路联合减压植骨 内固定术治疗多节段重度颈椎 0PIL的优缺点。 方法 从哈尔滨医科大学第一临床 医学院骨科 自2002牟 11月至今收治的颈椎 OPLL患者 中，抽取病 变累及三个节段 以上、脊髓压迫严重的opll患者 224名按照手术方式不 同分为三组。应用 J0A分级评 分，并计算术后改善率[1]，[改善率=(术后评分～术前评分)／(17分一术前评分)×100 ]、并发症发生 率、手术用时等作为每名患者的观察指标 。将各组 问以上指标应用 SAS9．0软件进行 t检验 比较 ，得 出 结论 。结果 随访 时间 3～78个月，平均 34个月。C组术后改善率为 72．43 ，高于其他两组 (P 0．05)。在各组中脑脊液漏、颈部疼痛、临近椎体退行性变、颈椎不稳及神经根病是最常见的手术并发 症I2]。A 组脑脊液漏发生率为 15．49 ，明显高于其他两组 (P0．05)。三组颈部疼痛和临近椎体退行 性变发生率无显著差别 (P 0．05)。B组颈椎不稳发生率为55．41 ，明显高于其他两组 (P 0．05)。 c组神经根病发生率为 18．99 ，低于其他两组 (P 0．05)。平均手术时间三组比较无显著差别，平均 术中输血量三组 比较 c组与其他两组 比较有显著差异 (P 0．05)。结论 改 良的后前路联合手术方法 治疗重度多节段颈椎后纵韧带骨化症患者 ，具有节省手术时间、降低手术风险、减少出血、降低手术并发 症的发生率等一系列优势。 【关键词】 重度多节段颈椎后纵韧带骨化症 改良的后前路联合手术 颈椎稳定性的重建 并发 症发 生率 长期随访 颈椎后纵韧带骨化 (OPLI)是指颈椎后纵韧带发生骨化 开皮肤 ，纵向劈开颈阔肌 ，于 内脏鞘和血管鞘之间入路直达颈 改变 ，引起颈椎管狭窄_3]，其特点是起病缓慢 ，～旦出现症状 椎体前方 ，在椎 间撑开器的帮助下，将病变受累阶段 间盘切除 时，脊髓压迫往往较重，多伴有脊髓 内部变性、硬膜与骨化带 并视病灶所在位置切除椎体及骨化的后纵韧带达到彻底减 粘连 ]，外伤后可诱发或加重症状 5【]。针对颈椎 0PII的治 压 ．如去除椎体较多则行钛笼植骨 ，如椎体缺损不大可行异体 疗以手术为宜 【，常用 的手术方式有单纯后路椎板切除术或 骨垫或 自体髂骨移植 ，采用椎体前路锁定钛板 固定 。留置胶 颈椎后路开门椎板成形术 ，单纯前路减压植骨术 以及前后路 片引流逐层缝合切 口，颈托 固定 。B组 ：74例 ，其 中男 51例， 联合手术等方式 。本研究通过长期随访和统计学分析 ，比较 女 23例 ，应用后路单开门椎管减压术 。患者全麻满意后俯卧 了几种术式 的优缺点，有力 的证 明了改 良后 的后前路联合手 位 ，后正 中切 口向两侧剥离肌肉组织 ．用磨钻沿椎板对应椎 弓 术方式治疗重度多阶段颈椎后纵韧带骨化症安全有效 ，并发 根内缘处磨开单皮质作为门轴侧 ，再将另～侧椎板完全磨断， 现经过有效 固定后 ，已经骨化 的后纵韧带骨块有减小趋势 。 剥离器掀开椎板 ，并去除部分棘突，以丝线将之悬 吊固定于项 现具体报道如下。 韧带。留置胶片引流逐层缝合切 口，颈托 固定。C组 ：79铡， 1 材料与方法 其 中男 53例女 26例．应用改 良的一期后路椎板切除减压、前 从哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 自2002年 】1月 路融合钢板内固定术。患者全麻满意后先采取侧卧位．行后 至今收治的颈椎 OPLI患者 中，抽取病变 累及三个节段 以 正 中纵切 口，向两侧剥离肌 肉组织至双侧上下关节突关节 ，切 上 、脊髓压迫严重 的 opll患者 224名 。其 中男 l54例 ，女 7O 除椎板并 向两侧扩大减压 ，包括 Luschka关节后方 ．这样 即可 例 ，年龄在 28～76岁之间，平均年龄 52岁 。症状 以双上肢麻 解决 由于传统