动脉导管未闭外科缝扎术后残余分流的介入治疗.pdfVIP

医学临床研究 2008年 12月 第25卷 第 12期 JClinRes，Dec．2008，Vol25，No12 · 临床研究 · 动脉导管未闭外科缝扎术后残余分流的介入治疗 陈智 黄希勇 (湖南省儿童医院心内科，湖南 长沙 410007) [摘要]【目的】评价经导管介入封堵动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA)外科缝扎术后残余分 流的可行性、安全性与疗效。 【方法】回顾分析本院收治的两例动脉导管未闭外科缝扎术后残余分流的患儿， 经导管介入封堵，分别于术后 24h，1、3、6、12个月形行x线胸片、心电图和心脏彩超随访。 【结果】再通 PDA 为漏斗型，均成功封堵，术后 随诊 18个月，未发现任何并发症。 【结论】经导菅介入封堵 PDA外科缝扎术后的 残余分流是安全、有效的，可作为PDA外科缝扎术后残余分流的首选治疗方法。 [关键词] 动脉导管未闭／外科学 [中图分类号] R654．1 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)12—2231一o2 治疗动脉导管未闭术后残余分流有两种方式 ， 操纵旋转柄释放封堵器，撤出鞘管压迫止血。 再次外科手术与经导管介入封堵。再次外科手术不 2 结果 仅手术风险增大，而且仍有再通的可能。随着先心 病介入治疗的普及 ，大部分先心病外科术后残余分 两例均获成功。手术 时间分别为 40min、45 流可以经过介入治疗来完成。本院 自2006年 1O月 min。X线透视时间分别为 8min和 11min。术毕 至2008年 5月开展先心病介人治疗以来 ，收治 2例 及术后 24h经胸心脏彩超 ，封堵器位置正确 ，无残 动脉导管未闭(patentductusarteriosusPDA)术后 余分流。术后 1、3、6、12个月临床随诊 ，心脏彩超示 残余分流，均用国产封堵器封堵成功，现报道如下。 封堵器无位移 ，主、肺动脉间无残余分流，封堵器主、 肺动脉端无狭窄。心脏大小于术后第 1个月恢复正 1 临床资料 常，无肺动脉高压。随诊 18个月，未发现溶血、血 1．1 一般资料 病例 1，女 ，9岁。1年前行动脉导 栓、心率失常、封堵器脱落或移位、感染性心内膜炎 、 管未闭缝扎术。术前心脏彩超示左房、左室增大，肺 肺栓塞及血管损伤等并发症。 动脉与降主动脉间可见异常沟通 ，肺动脉端内经 5 3 讨论 mm，肺动脉压58mmHg。病例2，男 ，6岁。2年前 行动脉导管未闭缝扎术。术前心脏彩超示左室大， PDA外科术后残余分流及再通 ，有报道可高达 右房右室稍大，肺动脉与降主动脉间可见异常沟通， 6 ～23％。PDA外科术后残余分流是一种手术并 最窄处 3mm，肺动脉压52mmHg。 发症 ，大多为结扎不确切或结扎线松解脱落所致 。 1．2 手术方法 方法同指南口所示。左侧位主动 再通的病例非常少见 ，可能原因为结扎处内膜断裂， 脉弓降部造影，再通 PDA均为漏斗型。 形成夹层动脉瘤而再通 ；感染亦是再通的原因之一 ， 选择 比所测 PDA最窄直径大 1～2mm 的封堵 尤其是粗大的有炎症的PDA，结扎术后再通的发生 器，分别为广东先健 6／8mm 动脉导管未闭封堵器 率较高。一般而言 ，如 PDA残余分流量小，对血流 和北京圣杰 4／6mm 动脉导管未闭封堵器。将其安 动力学影响较小 ，过去往往被视为正常，无需处理， 装于输送钢丝的顶端 ，透视下沿输送鞘管将其送 至 但随后发现 ，即使无明显的连续性杂音及临床症状， 降主动脉。释放封堵器主动脉侧封堵盘片，与输送