经肛门Soave巨结肠根治术72例.pdfVIP

医学临床研究 2008年 12月 第 25卷 第 l2期 JClinRes，Dec．2008，Vol25，№12 · 临床研究 · 经肛f-jSoave巨结肠根治术 72例 王海阳 李碧香 周崇高 龙焱 (湖南省儿童医院新生儿外科，湖南 长沙 410007) [摘要]【目的141绍经肛门改 良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及小婴儿 巨结肠的手术方式并评价疗 效 。【方法】应用经肛 门改 良Soave巨结肠根治术治疗新 生儿及小婴 儿巨结肠患儿 72例 ，手术年龄 21～90d， 体重 2．7～4．5kg。术中俯卧位，直接在会 阴部 ，牵引线牵开肛 门，于齿状线上0．5cm环行切开直肠黏膜 ，下 拖并向上分离直肠黏膜约 4～5cm，约达腹 内直肠游离处，肛 门处环行切开翻转脱出直肠鞘 ，逐步向上游离肠 壁周围筋膜及血管直到拖 出至扩张段 以上正常肠管 ，近端结肠切缘与直肠黏膜齿状线上切缘吻合。 【结果17z 例 巨结肠 中6O倒手术一次成功 ，12倒 出现并发症 ，其 中小肠 结肠 炎 4例，术后肠梗 阻 1例 ，直肠肌鞘感 染 1 例 ，肛周糜烂 6例 ，均经治疗痊愈出院。 【结论】经肛门改 良Soave一期根治具有手术打击小，出血少，术后恢 复快。新生儿及小婴 儿巨结肠采用此方法安全可行 ，可推广应用。 [关键词] Hirschsprung病 ／外科学； 肛 门／外科学 [中图分类号] R726．569 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171f2008)12—2256—02 先 天性 巨结肠症 (Hirchsprung，sDisease， 细胞的结肠通过直肠肌鞘拖至肛 门，先将结肠浆肌 HD)是d,JL常见的消化道畸形 自开展经肛 门改 良 层与直肠肌鞘用4-0可吸收线间断缝合 4～6针，然 Soave根治术 以来，国内外不断有此手术方式的报 后近端正常 的结肠断端与直肠黏膜远端切缘处用 道u]。本院新生儿外科 自2005年 3月以来，应用 4-0可吸收线间断吻合。 经肛门改良Soave根治术治疗 3个月以下的新生儿 1．3 术后处理 术后 3d即进流质饮食 ，常规给予 及小婴儿 HD72例，其疗效满意。现报道如下 。 抗生素4～7d，术后 1～2d拔除导尿管，术后 14～ 1 I临床 咨 料 16d肛门指检检查吻合 口，并教会家长扩肛，扩肛持 续 6个月。 1．1 一般资料 72例 中男婴 40例，女 32例。平均 1．4 出院标准 体温正常，可正常进食 ，无呕吐，能 手术年龄 52(21~90)d。平均体重3．5(2．7～5．2)kg。 够 自行排大便，次数正常，无腹胀及发热，血常规结 72例均具有 HD的典型症状及钡灌肠阳性所见。经 果正常。 术中快速冰冻切片及术后病理证实诊断。72例中短 ，。 段型(无神经节细胞肠段限于直肠远端)23例 ，常见型 (病变肠段延至乙状结肠远端者)40例 ；长段型 (病变 72例巨结肠患儿中 6O例手术一次成功 ，12例 肠管超过乙状结肠近端)为9例。 出现并发症，其 中小肠结肠炎 4例 ，经保守治疗痊 1．2 手术方法 术前准备予结肠灌洗 ，手术采用硬 愈 。术后肠梗阻 1例 ，经再次手术发现为吻合El扭 膜外麻醉。患儿俯 卧头低脚高位。术前插入导尿 转所致 ，予重新吻合后痊愈出院。直肠肌鞘感染 1 管。在环肛门周 围放射状缝合 8针牵引线，牵引扩 例 ，经抗感染 、支持治疗 、坐浴等保守疗法治愈。肛 开肛门，暴露直肠。于肛门齿状线上 0．5cm 直肠黏 周糜烂 6例 ，均经肛门护理，饮食调理等治愈出院。 膜下注射 1：200000肾上腺素生理盐水 。此处环行 、 、 切开直肠黏膜 1周，近端切缘置小蚊式钳向下牵拉 ， 同时向上分离黏膜，使黏膜与肌鞘分离 4～5cm，约 HD是一种常见的以病变肠段神经节细胞缺如 达腹膜反折处。在