口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的作用.pdfVIP

医学临床研究 2008年 12月 第 25卷 第 12期 JClinRes，Dec．2008，Vol25，№12 · 护理园地 · 口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的作用 刘丽群 (湖南省益阳市人民医院，湖南 益阳 413000) [摘要]【目的】探讨 口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的作用。 【方法】将 98例机械通气患者随机分 为实验组和对照组，分别给予改 良的 口咽部护理和常规 口腔护理，观察 比较两组 患者 呼吸机相关性肺炎 (VAP)、口腔溃疡和 口腔真菌感染发生率 以及 VAP发生时间。【结果】实验组 VAP、口腔真菌和 口腔溃疡发 生率均显著低于对照组 (Pd0．05)，对照组 VAP发生时间明显早于实验组 (PdO．O1)。【结论】对气管插管 机械通气患者加强 口咽部护理对预防VAP的发生非常重要 。 [关键词] 肺炎／预防和控制； 通气机，机械 [中图分类号] R563．1 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)12-2284—02 呼吸机相关性肺炎 (ventilatorassociatedpneu— 1 资料与方法 monia，VAP)是机械通气病人特别是指无肺部感染 的病人，经机械通气治疗48h后发生肺部感染 ；或原 1．1 一般资料 2005年 1月至2007年 12月人住 有肺部感染的病人，经机械通气治疗 48h以上发生 本院的危 重病人 行机 械通气 (mechanicalventila— 新的肺部感染。是重症监护病房 (ICU)内机械通气 tion，mv)患者 98例 ，排除 口腔病患者，不愿配合护 患者的常见并发症之一 ，其患病率达 6 ～52 ¨1]， 理操作者，机械通气时间已超过 24h未行 口腔护 病死率可达 20 ～30 ]。有研究表明，VAP的发 理 。所有患者均经 口气插管行 mv。男 58例 ，女 4O 病率与 口咽部的革兰阴性菌 的定植有关，有效的口 例 ，年龄 (58．12±15．67)岁。患者分为实验组 (48 咽部护理是预防 VAP的重要途径_3]。本院加强对 例)和对照组 (50例)，两组患者一般情况，及原发疾 机械通气患者的口咽部护理 ，对预防VAP的发生收 病等情况差异无显著性 (P0．05)，见表 1。 到了较好的效果 ，报道如下。 表 1 两组患者一般情况 比较 1．2 VAP诊断 根据中华医学会呼吸病学分会制 1．4 护理方法 对照组行常规护理 ，口腔护理采用 定的VAP诊断标准 确诊 ，即肺炎发生在 MV 48 常规的口腔擦洗法_6]。实验组在常规治疗护理的基 h以后 ；MV期间出现以下 2项或以上者 ，发热 ，体 础上 ，进一步加强 口咽部护理 ，包括 3方面：①提高 温38℃，气管 内吸出脓性分泌物；白细胞计数≥ 护理人员对 口咽部护理的认识，进行 口咽部护理的 10．0×10。／i；通过纤维支气管镜灌洗或刷检留取 系统培训；②及时清除口咽部及气囊上分泌物；③用 标本送细菌培养，检出致病菌或在原有感染基础上 口泰液采取擦洗法清洗 口咽部 ，并在擦洗后 ，进行冲 培养 出新的致病菌 ；x线胸片出现新的渗 出性病 洗 ]：患者床头抬高 30。，头略偏 向一侧 ，予生理盐 灶 ；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降， 水冲洗(冲洗前气囊充气加压密闭插管与气管的间 Pa02／FiO 下降3O 。 隙)，由2名护士操作，1名护士用注射器抽吸生理 1．3 治疗方法 两组患者入院后均行气管插管、呼 盐水从患者一侧嘴角向口腔内注入 ，停留5～10S，1 吸机辅助机械通气，均给予化痰止咳、解痉平喘、纠 名护士用吸痰管抽吸反复冲洗，抽吸 5～1o次。两 正酸碱平衡和水电解质紊乱 、