分娩期、哺乳期的合理用药问题.pdfVIP

维普资讯 中国植床医生毒志2007年 第35卷 第2期 (忌141) ChineseJournalForClinicians ，一 ‘。 。 。 ‘ ‘ ‘、 ；药物与 临床 ： + ．+ ．+ ．+ ．+ ．+ ．+ ．+ 分娩期、哺乳期的合理用药问题 王 勤 俭 (成都铁路卫生学校，四川 成都610031) 中图分类号：R969．3 文献标识码：c 文章编号：1008—1089(2007)02—0061—03 分娩期、哺乳期用药可对胎儿和新生儿带来危 度冷丁(哌替啶)是分娩镇痛常用药，肌肉注射 害，因此如何才能使我们的用药合理，尽量减少因用 50～lOOmg镇痛4小时左右；有资料报道，潜伏期使 药不当对新生儿和产妇造成的危害，保证母婴安全， 用度冷丁能减轻疼痛，保证产妇休息；亦可增强宫缩 是每个医师都应重视 的问题。 频率与强度和调整不协调宫缩加速产程。虽胎心率 1 分娩期用药 有所下降，但不会造成胎儿窘迫。可引起新生儿呼 1．1 分娩时常用药 产程中常用的药物有宫缩剂、 吸抑制，其抑制程度和用药剂量及时问有关。故分 宫缩抑制剂、镇静剂、麻醉剂等。 娩时应用度冷丁应注意：①不能剂量过大，在短时间 1．1．1子宫收缩剂 子宫收缩剂在分娩期是使用较 内能结束分娩者最好不用，以免引起新生儿呼吸抑 多的药物，合理使用有利于产程进展，减少分娩期并 制。②血中高峰浓度在用药后的2～3小时，为使药 发症的发生，但使用不当可造成子宫过度收缩，影响 物抑制呼吸的不良反应降至最低，在用药后 1小时 胎儿。 内或4小时后娩出胎儿最为理想。 催产素(缩宫素)口服无效，可肌 内注射、静脉 地西泮(安定)具有 良好的抗焦虑、镇静、催眠、 推注、静脉点滴。但在胎儿娩出前严禁肌肉注射、静 抗惊厥和肌肉松弛作用。呼吸和循环功能有短暂的 脉推注，在静脉点滴时应严格掌握用药指征、加强用 抑制效应，并有轻微的降低体温作用。可用于分娩 药监护，根据宫缩随时调节滴数及用量，保持子宫节 止痛、抗惊厥，作为妊娠高血压综合征的辅助用药， 律性收缩；如滴注速度太快，可因宫缩过强、过频或 松弛肌张力；局部应用还可消除水肿。在分娩过程 强直收缩引起胎儿窘迫、胎死宫内、胎盘早剥、子宫 局部宫颈注射，消除宫颈水肿，并能促进宫颈 口扩 破裂等危害；偶见对催产素产生变态反应者。 张。由于胎儿排泄功能较差，药物及代谢产物在胎 麦角新碱是很强的子宫收缩剂，可引起强直性 儿的血浓度较母体高，且在胎儿心脏积聚较多，如分 子宫收缩、胎儿窘迫、胎死宫内、子宫破裂等，故胎儿 娩前给予孕妇大剂量可致新生儿张力减退、低热、 娩出前禁用；因可引起血管急速收缩、血压突然升 Apgar评分低、高胆红素血症、对冷应激的反应减 高，甚至面色苍 白、手足发冷、头痛、胸闷、恶心和呕 弱、神经系统受抑制，偶见皮疹、白细胞减少等。故 吐等，故妊娠高血压综合征、妊娠合并高血压、妊娠 产程进入活跃期后不宜使用。但产程中单次局部用 合并心脏病的孕妇禁用；因有收缩宫颈的作用，如在 药治疗宫颈水肿未见不 良反应 。 胎儿娩出后即用药，应估计药物产生作用的时间，以 硫酸镁对中枢神经系统有抑制作用，镁离子可 免发生胎盘嵌顿。 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经与 垂体后叶素可升高血压，妊娠高血压综合征、妊 肌