带第一趾甲皮瓣三叶皮瓣移植再造拇指7例围术期护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2011年第 17卷第30期 带第一趾 甲皮瓣三叶皮瓣移植再造拇指 7例围术期护理 戚美芬，周 薇 (南京医科大学附属常州市第二人民医院 江苏常州213000) 摘 要 目的：探讨带第一趾甲皮瓣的三叶皮瓣移植再造拇指的围术期护理。方法：对7例第一趾 甲皮瓣一足背皮 瓣一前踝上皮瓣三联移植加髂骨移植再造拇指患者术前进行适应术后变化的训练，做好皮瓣供 区保护与准备等；术后在 观察生命体征、负压引流等情况的同时，严密观察游离皮瓣的血液循环，尽早发现血管危象，结合皮瓣的弹皮温等综合判 断分析：加强基础护理，排除血管危象的干扰因素。结果：7例皮瓣移植全部成活，移植髂骨成活，再造拇指外形、功能佳， 优良率为85．7％。结论：围术期护理对皮瓣移植成功至关重要，可使患者在最短时间内最大限度地重建手部功能。 关键词 三叶皮瓣；再造拇指 ；护理 中图分类号：11473．6 文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2011)30—0032—02 拇指缺损往往伴有周围皮肤软组织缺损，单纯第一趾甲 一 足背皮瓣一前踝上皮瓣分离；受区彻底清创，切除坏死的拇 皮瓣移植，一般不能满足覆盖创面的要求，剩余创面的感染往 指指骨；在同侧髂骨截取髂骨条；三联皮瓣断蒂后，固定第一 1 ]J 往又影响第一趾 甲皮瓣的成活。2006年5月 一2008年5月， 趾甲皮瓣 一髂骨条于拇指指骨上，缝合第一趾甲皮瓣包绕髂 我们选用第一趾甲皮瓣 一足背皮瓣 一前踝上皮瓣三联移植加 骨条；吻合胫前动脉 一桡动脉近端，桡动脉远端结扎；足背静 髂骨移植再造拇指7例，经过精心治疗和护理，效果满意。现 脉一支与手背较粗大静脉吻合；大隐静脉与头静脉吻合；腓深 将围术期护理体会报告如下。 神经与桡神经浅支吻合。 1 资料与方法 2 结果 1．1 临床资料 本组7例 ，男5例 ，女2例 ；年龄 17～43岁， 本组7例患者，髂骨条和三联皮瓣移植均成活，下肢供区 平均26．2岁。机器轧砸伴撕脱伤2例，重物砸伤2例 ，车祸3 植皮也成活。在术后 1年随访 ，按照中华医学会手外科学会 例 ；受伤时，拇指毁损无再植条件，伴手掌手背广泛皮肤缺损 ， 拇、手指再造功能评定试用标准按功能活动度、再造指力量、 在外伤清创后2～6d内进行手术，均采用第一趾 甲皮瓣 一足 感觉评定和使用情况四个方面分别测定，然后进行综合评定， 背皮瓣 一前踝上皮瓣三联移植加髂骨移植 ，根据创面情况和 本组优 良率为85．7％。 拇指缺损多少决定皮瓣大小、形状和游离髂骨的长度。 3 围术期护理 1．2 方法 先按照拇指和软组织缺损情况将第一趾 甲皮瓣 3．1 术前护理 结果显示，49例患者存在问题的有39例占79％。 郭敏，史东梅．冠状动脉介入术后患者抑郁障碍及其与 有研究发现，与没有抑郁症的患者比较，冠状动脉造影时 预后的关系[J]．中国介入心脏病学杂志，2010，18(1)： 有抑郁症患者5年后再次行PCI的比例增高，并且总的医疗 28—31． 费用也增高 J。PCI患者的焦虑、抑郁程度与患者的年龄、经 王红霞，吴秋霞．冠心病介入治疗患者围手术期心理 问 济条件、医疗费用支付方式等有明显的影响 。因此要针对 题的分析即护理干预[J]．医学信息杂志，2009，22(5)： 性地进行心理干预，根据Johnson“准确期待论”的主要原理 ， 681—683． 即如个体在应激发生前对其有一定的了解，即可相对缓解心 开月梅．急诊冠脉介入治疗病人焦虑、抑郁分析与护理 理和生理的应激反应_8j。转变护理模式，进行个性化护理，充 干预研究[J]．护士进修杂志，2007，22(6)：4